（云南省曲靖市富源县人民医院普外科；云南曲靖 655500）
摘要 目的：观察无张力修补术用于治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法：以自2012年4月-2017年4月的140例老年腹股沟疝患者为研究对象，其中60例行传统疝修补术，为对照组；80例患者行无张力修补术，为研究组，回顾分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症发生情况。结果：研究组患者研究组患者手术时间、术中出血量和住院时间均显著短于对照组患者（P<0.05）；研究组患者术后切口感染、腹股沟区疼痛、术区水肿和疝复发等术后不良反应的总体发生率（6.25%）显著低于对照组患者（26.67%），且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无张力修补术可有效缩短老年腹股沟疝患者手术时间，减少患者术中出血量，加速患者康复，减少术后不良反应的发生，值得推广。
关键词 ：腹股沟疝；无张力修补术；临床疗效
腹股沟疝是普外科常见的疾病之一，由于老年人群皮肤肌肉组织老化，易于下腹壁与大腿交界的三角区形成有腹腔向体表的突起。传统有张力疝修补术在腹股沟疝的临床治疗中应用广泛且历史悠久；近年来，使用合成材料补片进行无张力疝修补术治疗腹股沟疝逐渐被普外科临床推广使用[1, 2]。本研究回顾分析了140例老年腹股沟疝患者的手术治疗情况，观察了无张力疝修补术应用于治疗老年腹股沟疝的临床疗效，以期为相关临床工作者提供借鉴。
1 资料与方法
1.1研究对象
自2012年4月-2017年4月的140例老年腹股沟疝患者为研究对象，其中60例行传统疝修补术，为对照组；80例患者行无张力修补术，为研究组。所有患者经B超检测均符合腹股沟疝的临床诊断标准[3]，且年龄均大于60岁，两组患者年龄、性别、体质量指数和疝类型等基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组患者基本资料情况见表1。
1.2 治疗方法
对照组患者使用传统有张力疝修补术，对患者术前行局部麻醉麻醉，腹股沟韧带行切口，由内环向外环斜向切开腹外斜肌腱膜，分离腹外斜肌腱膜，切开腹横筋膜，先分离疝囊，后直接拉拢腹壁腱膜组织，于疝囊颈部行荷包缝合。研究组患者术前麻醉和切口方式同对照组，分别将腹外斜肌腱膜上下叶与腹内斜肌腱膜和精索分开，向上提起提睾肌，将其与腹股沟管后壁和耻骨分离，后分离疝囊。裁剪聚丙烯网状补片，使其与腹股沟管内侧端形状相吻合并保持一致，将裁剪后的补片内外侧分别与腹外斜肌腱膜下和腹股沟韧进行缝合固定，最后于腹外斜肌腱膜缝合封闭手术切口。
1.3观察指标
统计两组患者手术时间、术中出血量和住院时间，比较两组患者术后切口感染、腹股沟区疼痛、术区水肿和疝复发等术后不良反应的发生情况。
1.4统计学方法
使用IBM SPSS 23.0统计软件进行数据处理和分析。患者手术时间、术中出血量和住院时间等计量资料以±s表示，采用t检验；患者切口感染、腹股沟区疼痛、术区水肿和疝复发等术后不良反应计数资料以率表示，采用卡方χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较
研究组患者手术时间、术中出血量和住院时间均显著短于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2。
3讨论
腹股沟疝大多数于后天形成，随着年龄的增加，人体腹股沟三角区肌肉和筋膜组织逐渐出现功能退化和萎缩，造成腹股沟管间隙增加；同时，由于腹内肌腱的协同保护作用减弱，腹内压升高时，无法经受出击，造成腹部脏器向腹股沟间隙推移挤压，形成体表突起，老年人群经常出现长期咳喘、便秘和排尿困难等机体功能减弱变现，容易造成腹内压瞬时升高，进一步增加了腹股沟疝的发生几率[4]。疝区修补手术是进行腹股沟疝治疗的最有效途径，传统有张力修补术临床应用成熟，近年来，应用合成材料补片进行无张力修补术在腹股沟疝的临床治疗过程中取得了较好的临床效果。
本研究回顾分析了自2012年4月-2017年4月140例老年腹股沟疝患者的病历资料，观察了无张力修补术用于治疗老年腹股沟疝的临产疗效。研究结果表明，研究组患者研究组患者手术时间、术中出血量和住院时间均显著短于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），说明无张力修补术可以显著缩短医师手术时间和手术难度，减少手术治疗对患者机体的创伤，加速患者的术后康复；同时，研究组患者术后切口感染、腹股沟区疼痛、术区水肿和疝复发等术后不良反应的总体发生率（6.25%）显著低于对照组患者（26.67%），且差异具有统计学意义（P<0.05），说明无张力修补术可以有效降低老年腹股沟疝患者术后不良反应的发生率，改善患者预后水平。前期，亦有关于无张力修补术应用于腹股沟疝的临床疗效研究报道，游伟[5]等对无张力修补术应用于成人腹股沟疝的临床疗效进行了观察，发现无张力修补术对腹股沟疝的疗效显著，且术后并发症发生率及疝复发率较小，本研究结论与前期研究报道结果相佐。
综上所述，无张力修补术可有效缩短老年腹股沟疝患者手术时间，减少患者术中出血量，降低手术治疗对患者机体的创伤，加速患者康复，减少术后不良反应的发生，值得在护理临床实践中进行大范围推广应用。
参考文献
[1]王良荣. 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床体会[J]. 中外医学研究, 2015, 13(34):161-162.
[2]王桐生, 丁磊, 赵爱民, 等. 腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术的比较研究[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(02):118-121.
[3]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2014, 8(03):204-206.
[4]陈晓晔. 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床疗效[J]. 医疗装备, 2017, 30(10):110-111.
[5]游伟, 姜彪, 邓修健. 不同手术治疗方案对成人腹股沟疝的治疗效果分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2016, 10(01):54-56.
论文作者:戴友德
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/5
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