合肥市第三人民医院泌尿外科 安徽合肥230000
【摘要】目的 分析护理干预对行膀胱造瘘术治疗的高危急性尿潴留患者给予的护理干预影响效果。方法 将本院2016年4月-2017年4月收治的80例高危急性尿潴留患者进行观察，采用随机数字表法将患者分为参照组、护理组各40例。分别给予常规护理、临床护理干预。观察比较两组患者两组手术时间、住院时间、出血量、并发症发生率及护理满意评分。结果 护理组护理满意度明显优于参照组（P＜0.05）；护理组的手术时间、住院时间、出血量、并发症发生率均低于参照组（P＜0.05）。结论 有效护理干预能减少术中出血量、缩短手术时间、住院时间，降低并发症发生率，加快患者术后恢复。
【关键词】高危急性尿潴留；膀胱穿刺造瘘术；护理干预；影响效果
急性尿潴留发病原因众多，主要由于机械性梗阻（尿道结石、损伤、前列腺增生、尿道狭窄）和动力性梗阻（神经急性损伤、肿瘤水肿出血、松弛平滑肌药物）两大原因导致膀胱充盈膨胀的状态下无法排除或不能完全排空尿液的情况，是泌尿科常见急症[1]。该病患者主要有腹部满闷胀痛、尿意明显、焦虑等临床症状，严重影响患者正常生活、工作，给患者心理、生理均带来极大伤害[2-3]。膀胱造瘘术效果明显，但术后易出现感染、漏尿等并发症，影响患者术后恢复，因此，给予有效的护理干预减少相关并发症、提高治疗效果至关重要。本文就对行膀胱造瘘术治疗的高危急性尿潴留患者给予的护理干预影响效果进行探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象选用本院在2016年4月-2017年4月收治的80例高危急性尿潴留患者，随机分为参照组、护理组各40例。其中膀胱结石20例、尿道狭窄15例、神经源性膀胱12例、尿道结石15例、前列腺增生18例。护理组男30例，女10例；年龄60-73岁，平均（65.8±4.5）岁。参照组男28例，女12例；年龄58-71岁，平均（64.5±4.2）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均行膀胱穿刺造瘘术。引导患者取平卧位，将穿刺部位进行常规消毒，将1%利多卡因注入耻骨上两横指处，由浅至深进行局部麻醉。将穿刺针穿刺膀胱，有空落感后回抽可见尿液，由穿刺针穿刺深度预估腹壁厚度，切开皮肤1cm至腹白线，将膀胱穿刺套管针缓慢插入，有落空感后拔出针芯，将导尿管从穿刺套管针鞘插入，尿液从导管流出后撤出外鞘，将气囊注入盐水5ml，将造瘘管固定于皮肤后，连接引流袋。
护理组在常规护理基础上给予护理干预。具体方法：（1）术前护理：为患者讲解膀胱穿刺手术的优越性、手术过程、注意事项等，让患者加深对手术的了解，减轻患者对手术的恐惧感。进行适当的心理疏导，患者多为年老多病，排尿困难，在术前易出现悲观、焦虑等负面情绪，护理人员要充分理解、关心患者，告知患者健康心态对疾病的积极作用。手术前1d用擦拭清洁穿刺部位，剔除毛发，避免感染。（2）术后护理：密切关注患者血压、引流液变化情况，合理使用抗生素，降低感染发生率。关注造瘘口是否存在红肿、炎症，清洗分泌物，勤换药物，避免出现感染。将引流待低于造瘘口10-15cm，术后持续冲洗膀胱，密切关注引流液变化情况，引流管做好消毒处理工作，保证引流通畅。告知患者不要挤压导管，避免外力引起导管折弯、脱落，密切关注尿管引流液颜色、性质变化情况，固定好导管，定时更换引流袋。密切关注患者有漏尿、膀胱出血、膀胱痉挛等并发症，及时告知医生，避免术后出现各类并发症。饮食上易消化、有营养食物为主，忌辛辣、高钙、浓茶，每天保持饮水2000ml，避免膀胱感染及结石。术后两周可进行膀胱功能训练。
1.3 观察指标
记录两组患者两组手术时间、住院时间、出血量、并发症发生率及护理满意评分。护理满意度总分为10分，分数越高，满意度越高。
1.4 统计学方法
采用spss17.00处理，±s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，用x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各指标比较
护理组的住院时间、手术时间、出血量均低于参照组且护理满意评分高于参照组（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
膀胱造瘘术是指在耻骨上膀胱置入导管，帮助患者暂时或永久性将尿液引流到体外，解决病人排尿困难，是临床治疗急性尿潴留首选治疗方案，操作方便、手术时间短、创口小[4]。但患者由于排尿困难会产生焦虑、烦躁心理，术后易发生膀胱出血、引流不畅等并发症。本次通过术前健康教育、心理疏导、术前准备，术后各并发症护理、导尿管护理、饮食、运动护理进行量化，取得满意效果。术前护理人员与患者加强沟通，帮助患者调整心态，给患者讲解疾病、麻醉相关知识可以提高患者对疾病知识知晓率及依从性，提高自我效能，减轻应激反应，减少不良反应发生率。术后密切关注患者血压、体温、血氧分压、造瘘口、引流液变化情况，密切关注引流液颜色、性质变化情况，做好记录，固定好导管，定时更换引流袋。降低并发症的发生。术后加强基础护理能及时发现患者的异常症状，使术后恢复能够正常进行，提高患者满意度。合理饮食有利于胃肠功能恢复，改善机体循环功能，提升营养水平，加速切口愈合[5]。管道护理保证了管道的安全使用，防止导管脱落、感染等不良事件发生率。经研究得出，护理组护理满意度明显优于参照组（P＜0.05）；护理组的手术时间、住院时间、出血量均低于参照组（P＜0.05）；护理组、参照组的并发症发生率分别为7.50%、22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对行膀胱造瘘术治疗的高危急性尿潴留患者给予的护理干预能减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间，降低并发症发生率，加快患者术后恢复，提高整体治疗效果。
参考文献
[1] 李波.82例膀胱造瘘术后护理体会[J].中外健康文摘,2013,(45):207-207,208.
[2] 毛荣.老年急性尿潴留行膀胱穿刺造瘘术后的护理[J].基层医学论坛,2014,12(21):604-605.
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[4] 王淑娟.膀胱造瘘术患者术后护理家庭健康教育指导的探讨[J].大家健康（下旬版）,2016,(2):219-219,220.
[5] 席翔,熊黎强,叶樱等.B超引导下Seldinger法膀胱穿刺造瘘术治疗23例高危急性尿潴留观察与护理干预[J].当代医学,2012,18(16):97-98.
论文作者:汪洋
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/5
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