瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的疗效比较
黄天文
(广西医科大学附属肿瘤医院;广西南宁 530021)
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0315-02
一、病例简介
患者杨某某，（ID：02373837），女，56岁，因“反复胸闷、胸痛2年余，加重1周”步行入院。患者自诉2年前活动（如步行上3楼）后出现胸闷、胸痛，伴呼吸困难、头晕，无头痛、视物模糊、言语不利、口角歪斜，无咳嗽、咳痰、咯血，无心悸、无放射痛，无腹痛、腹胀等其他不适表现，休息半小时后上述症状能缓解。去当地医院就诊，诊断为“冠心病”，予“复方丹参、阿司匹林”等治疗后，症状能缓解。患者上述症状反复，并逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，1周前胸闷、胸痛加重，伴呼吸困难，无晕厥等表现，今为进一步诊治，遂来我院住院就诊。入院查体：T36.3℃，P75次/min，R20次/min，Bp103/64mmHg，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界正常，律齐，未闻及杂音，腹平软，右下腹有轻压痛，全腹未扪及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。既往史：20年前行卵巢囊肿手术，2011年4月因胆囊结石行胆囊切除术，否认糖尿病、肝炎、结核等病史，无重大外伤、输血史，青霉素过敏，无烟酒等不良嗜好。家族史无特殊。
入院诊断：冠心病? 检验结果：血脂：低密度脂蛋白胆固醇4.82mmol/L↑甘油三酯2.70mmol/L↑总胆固醇6.37mmol/L↑载脂蛋白B1.62g/L↑尿酸437μmol/L↑。心功能测定+超敏C反应蛋白+血细胞分析+ 尿常规+分析+免疫三项+表面抗原定量+粪便分析+隐血+凝血五项均未见明显异常。
患者肝.胆.胰.脾.双肾.输尿管B超：脂肪肝。心脏彩色多普勒超声:心脏形态结构及瓣膜活动未见异常。彩色多普勒血流显像未见异常。患者行选择性冠脉造影术，结果：见LM无明显狭窄，LAD近段局限性狭窄90%,中段及远端弥漫性狭窄80~90%狭窄,LCX中段及远段局限性狭窄80%，RCA近段两处局限性狭窄80~85%。随后，更换用药方案：瑞舒伐他汀10mg po qn替换为阿托伐他汀 40mg po qn。
二、讨论
1、瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的疗效比较
美国心脏协会【1】于2011年11月在年会(AHA2011)上揭晓了SATURN研究的结果。SATURN研究是一项随机、双盲、平行分组、多中心111期临床研究，运用血管内超声(IVUS)检测比较了两种强效他汀一瑞舒伐他汀(40mg/d)或阿托伐他汀(80 mg/d)对冠心病患者斑块负荷变化。结果显示：①瑞舒伐组他汀治疗后LDL—C水平低于阿托伐他汀组(62.6mg/dl vs.70.2mg/dl，P<0.001)；②瑞舒伐他汀组达到LDL—C<70mg/dl的患者比例高于阿托伐他汀组(72.1％vs.56.1％，P<0.001)；③瑞舒伐他汀组治疗后HDL—C水平显著高于阿托伐他汀组(50.4 mg/dl/35.48.6mg/dl，P=0.01)；④瑞舒伐他汀组治疗后总胆固醇水平低于于阿托伐他汀组(139.4us.144.1mg/dl，P<0.006)。杨昆【2】等人的研究表明：经过8周治疗，瑞舒伐他汀10mg/d组治疗高危患者达标率明显高于阿托伐他汀10mg/d组，瑞舒伐他汀降低LDL—C和TG的效果却显著优于阿托伐他汀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本试验表明，10mg的瑞舒伐他汀较10mg的阿托伐他汀更明显的改善老年冠心病患者的LDL—C和TG达标率。尽管瑞舒伐他汀对HDL—C、TG水平有明显的益处，但本研究未能观察到这一点。瑞舒伐他汀组HDL—C水平基线有轻微的升高，而阿托伐他汀组则没有，这种差异没有统计学意义，这可能与选择的用药剂量有关。
2、瑞舒伐他汀对肾功能的影响
李荣霏【3】等人为探讨瑞舒伐他汀对早期糖尿病肾病(DN) 患者肾脏的保护作用，将62 例早期DN患者随机分为两组，对照组患者给予糖尿病饮食、控制血糖和降血压等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上每晚给予瑞舒伐他汀10mg，两组疗程均为4周。于治疗前和治疗4周末，检测两组尿微量白蛋白排泄率(UAER) 、血肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。瑞舒伐他汀治疗4 周后，UAER，Scr，CRP，LDL-C，TC，TG显著低于对照组(P＜0.05)。得到结论： 瑞舒伐他汀在发挥调脂作用的同时，能降低CRP及尿蛋白排泄率，延缓早期DN患者肾功能的恶化。一个随机双盲多中心对照研究【4】在304例符合随机化分组患者中，301例进行安全性的分析。舒俄他汀和阿托伐他汀的安全性良好。不良事件发生率瑞舒伐他汀10mg组为25.3％，与阿托伐他汀10mg组的24.3％相近，按器官系统分类也未见两组问差异有明显不同。慢性肾脏病疾病尤其是伴有明显的蛋白尿时【5】，会引起血脂的异常，后者又可以加速肾脏疾病的进展。也有报道提及瑞舒伐他汀应用伴随蛋白尿增加，但经多项研究反复证实，此种蛋白尿为一过性，延长服用者蛋白尿可消失，即使是大剂量、长时期服用瑞舒伐他汀，也不会对肾功能造成损害。
三、总结
1、瑞舒伐他汀降低LDL—C和TG的效果显著优于阿托伐他汀。瑞舒伐他汀对HDL—C、TG水平有明显的益处，但这种益处可能与选择的用药剂量有关。
2、瑞舒伐他汀在发挥调脂作用的同时，能降低CRP及尿蛋白排泄率，延缓早期DN患者肾功能的恶化。瑞舒伐他汀应用伴随蛋白尿增加，但此种蛋白尿为一过性，延长服用者蛋白尿可消失。
3、本患者无蛋白尿且肾功能正常，没有必要将瑞舒伐他汀更换为阿托伐他汀。
参考文献：
【1】张灵,徐康,张春柳. 血管腔内超声评估冠状动脉粥样硬化斑块：瑞舒伐他汀与阿托伐他汀疗效对比[J].中国循证心血管医学杂志.2011,3（5）:397
【2】杨昆,曹鸿鹃,付薇等. 比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年冠心病患者血脂达标的有效性和安全性[J].中国老年保医学.2011,9(5):38-39,41
【3】李荣霏, 易高众, 刘志华.瑞舒伐他汀治疗早期糖尿病肾病的疗效[J].中国新药杂志.2012,21(3):298-299,309
【4】瑞舒伐他汀中国注册临床研究协作组.瑞舒伐他汀治疗中国高胆固醇血症患者疗效和安全性的随机双盲多中心对照研究[J].中华心血管病杂志.2007,35（3）:207-211
【5】赵水平.他汀类药物与肾脏损害[J].中华心血管病杂志.2011,39（3）:198-199
论文作者:黄天文
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：患者论文; 蛋白尿论文; 疗效论文; 狭窄论文; 脂蛋白论文; 冠心病论文; 中国论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;