于雪梅 周庭庆
（四川省绵阳市人民医院妇产科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：探讨普鲁卡因与硫酸镁联合治疗胎膜早破早产的临床疗效。方法：60例胎膜早破早产孕妇按随机数字表法分为两组,各30例。研究组普鲁卡因联合硫酸镁，对照组给予硫酸镁。观察两组的疗效、起效时间、显效时间、延长妊娠时间及不良反应。结果：对照组总有效率低于研究组（P〈0.05）;对照组显效时间、起效时间晚于研究组,延长妊娠时间小于研究组（P〈0.05）;对照组不良反应发生率与研究组无明显差异（P＞0.05）。结论：普利卡因与硫酸镁联合治疗胎膜早破早产显效快,延长妊娠时间长,疗效好,不良反应少,值得临床推广应用。
【关键词】普鲁卡因；硫酸镁；胎膜早破早产
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0103-02
Procaine combined with magnesium sulfate therapy premature rupture of membranes
Yu Xuemei,ZhouTingqing The People's Hospital of Mianyang City,Sichuan Province, Mianyang 621000,China
【Abstract】Objective To investigate the effects of procaine combination with magnesium to treatment of premature rupture of membranes preterm births. Methods 60 cases of premature rupture of membranes preterm pregnant women were divided into two groups according to random number table method, 30 cases each.The control group given magnesium sulfate, and observation group that procaine and magnesium sulfate. Observe The curative effect of two groups, time, work time, prolong pregnancy had marked effect and adverse reactions. Results The control group total effective rate was lower than the observation group (P < 0.05);The control time, work time later than the observation group were markedly improved, prolong pregnancy less than the observation group (P < 0.05);In the control group no difference between the incidence of adverse reactions and the observation group, (P > 0.05). Conclusion Procaine combined with magnesium sulfate therapy premature rupture of membranes takes effect quickly, prolong pregnancy long, good curative effect, less adverse reactions, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】Procaine; Magnesium; Sulfate;Premature rupture of membranes
早产是围产儿发病和死亡的主要原因，胎膜早破是诱发早产的最主要因素,胎膜早破早产(preterm premature rupture of membranes，PPROM)是指妊娠28～36+6周，胎膜发生自然破裂导致的胎儿早产[1]。各家报道不一样，发生率约2.7%～17%[3]，胎膜早破使早产的处理变得复杂化，若处理不当，可能会因早产导致围生儿病率和病死率上升[2]。已有研究发现，胎膜早破早产儿胎龄越小,新生儿体重越轻,其病死率越高[4]。因此，如何有效、合理的延长孕周是改善围生儿结局的关键。胎膜早破先兆早产单纯使用硫酸镁延长妊娠时间效果不理想，而我院使用硫酸镁联合普鲁卡因治疗取得良好疗效，改善围生儿结局，现报道如下。
1.一般资料
选择2013年6月—2014年12月我院60例诊断明确胎膜早破先兆早产的孕妇作为研究对象，孕妇年龄在19～35岁之间，孕周在31～34周之间，均在胎膜破裂1小时内到达医院，入院时宫口均小于1cm，其中6例有早产史，经产妇为12例，将60例孕妇随机分为对照组和研究组，每组经产妇各6例，有早产史者各3例。
2.研究方法
对照组及研究组孕妇入院后均立即给予25%硫酸镁16ml+5%GS100mL,在30～60分钟内静脉输完，后以1～2g/h的剂量维持,每日总量不超过30g。且在破膜12小时后均给予同种抗生素预防感染（对此种抗生素过敏者例外），静脉连用3天后改为口服。并给予地塞米松6mg肌注bid，共48小时，研究组在使用负荷剂量硫酸镁同时给予普鲁卡因2ml+0.9%NS20ml缓慢静脉推注，若宫缩频繁可于30分钟后再次给予普鲁卡因2ml+0.9%NS20ml缓慢静脉推注。
3.统计学方式
计量资料以x-±s表示，所有数据使用SPSS17.0软件进行统计分析。统计方法采用t检验、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4.结果
4.1 两组孕妇的一般情况比较
研究组与对照组孕妇的平均年龄、孕次、产次、发病孕周的差异无统计学意义，P>0.05。见表1。
表1 研究组与对照组一般情况比较 (x-±s)
5.讨论
早产是指妊娠28～37周内分娩,国内外早产的发生率为5%～15%[1]。胎膜早破是诱发早产的最主要因素,占早产的30%～40%[5]。胎膜早破的确切病因目前尚未完全了解，医学界一般认为是多因素综合造成的结果。宫内感染、营养因素、宫颈因素、牙周病、细菌性阴道病、年龄、吸烟史、多胎妊娠、子宫畸形、胎膜受力不均等均可导致胎膜早破发生[6]。
胎膜早破早产儿的预后取决于破膜时的孕周和破膜到分娩的时间（潜伏期）。对破膜孕周小于34周者，保胎治疗使胎膜早破及分娩时间（潜伏期）>72h，可为糖皮质激素促胎肺成熟充分发挥作用，提高早产儿成活率和降低并发症，提高新生儿的生存力[7]。常用于抑制宫缩的药物有[1]：β-肾上腺素能受体激动剂：利托君；硫酸镁注射液；阿托西班；钙通道阻滞剂：硝苯地平；前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛。由于上述各类药物的毒副作用，我国目前保胎常用药物主要是前两类，其中硫酸镁作用确切，价格便宜，使用广泛，高浓度的镁离子主要通过与血液中的钙离子相互作用，抑制其内流，降低血液中钙离子浓度，达到抑制宫缩目的，同时还能增加子宫平滑肌弹性，达到抑制宫缩目的[8]，但因其抑制宫缩所需血镁浓度与中毒浓度接近，故每日总量不超过30g，但胎膜早破诱发早产因有多因素综合作用，单纯使用硫酸镁起效时间较长，延长妊娠时间效果不理想，而联合使用普鲁卡因后效果明显，普鲁卡因是一种钙离子非选择性抑制剂，有松弛平滑肌的作用，静脉注射后，作用于外周神经，能抑制和阻滞神经冲动的产生和传递，使神经组织的膜面稳定，减少钠离子的通渗，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，临床上称为传导阻滞，从而达到抑制宫缩的目的[6]，同时，因为传导阻滞，疼痛减轻，使患者精神放松，使腹部紧缩感得以缓解。从本研究中可以看出，研究组患者的宫缩抑制时间短于对照组，孕周延长时间长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）,分析两组患者用药后不良反应，无统计学意义（P＞0.05），综上所述，普鲁卡因与硫酸镁联合使用效果明显，对延长孕周效果显著，且不增加不良反应。普鲁卡因药源充足，来源方便，价格低廉，过敏试验阴性者均可使用，值得临床推广使用。
【参考文献】
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[8] 颜涛玲，杨龙慧.盐酸利托君与硫酸镁在治疗先兆早产伴胎膜早破中的临床应用，中国社区医师（医学专业.2011（34）:118-119.
论文作者:于雪梅,周庭庆
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
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