吉林大学第一医院 吉林长春 130021
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0945-01
Oliv e r等将跌倒定义为：跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方【1】国内外研究表明，跌倒是老年人常见的伤害事件，是老年人“意外”损伤和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活威胁甚大【2】。在我国跌倒是65岁以上老年人首位伤害【3】。住院老年人由于疾病或体质的特点，器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院环境的突然改变，容易发生跌倒。跌倒已成为值得关注的公共卫生问题。很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标【4】。本文通过研究住院老年病人跌倒高危因素及陪人管理模式，探讨如何有效预防老年人跌倒的预防措施。
1 跌倒对老年人危害
我国已步入老龄化社会，老年人跌倒屡见不鲜，在公共区域跌倒甚至引发了扶与不扶的社会道德拷问，但老年人跌倒所引起的直接或间接后果却是难以控制的。有研究表明，老年人跌倒后的总病死率比无跌倒损伤的高出5倍之多，跌倒已成为我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上的老年人中则为首位死亡原因【5】。
2 老年人跌倒的危险因素
2.1 内在因素
人体内在的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经、骨骼肌肉功能的协调一致。扰乱这一功能系统的原因有疾病、慢性累积性劳损及老年退行性变等因素。
2.1.1 感觉功能因素及平衡失调：老年人由于中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加；视力减退导致不能正确判断环境结构及障碍物，感觉中枢或传导的原因，神经瘤引起的听力丧失；环境突然改变不能及时作出适宜的动作而跌倒。
2.1.2 中枢神经的因素：任何中枢神经系统的疾病都会影响人体的稳定能力，如脑血管意外、震颤性麻痹（与药物、脑血管性痴呆有关）引起的平衡能力的降低，以及痴呆、帕金森病、脑积水、维生素B12缺乏、脊柱病变引起的步态异常，此外，某些急性感染性疾病（如肺炎，尿路感染）使人直立活动时容易跌倒。
2.1.3骨骼肌肉的因素：下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒，还有老年过程导致的骨质疏松是老年人跌倒的重要危险因素。
2.1.4 心理因素：精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆住院病人，由于躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大的精神压力，有些药物的应用也常常影响老年人的判断能力。简单智力检查（mini mental state examinatina MMSE）得分低于24分以及老年抑郁量表（geriatric depression scale GDS）评分高于10分的老年人，跌倒的危险性成倍增加。
2.1.5 一过性脑缺氧：短暂性脑缺血发作可影响大脑的供血，引起间断性头晕，老年人从卧位或坐位突然站起，导致大脑暂时供血不足引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒。
2.2 外在因素
老年人身体功能下降，环境因素与自身因素作用增加跌倒发生的危险性，当个体的功能下降时，环境因素所起的作用就显得更为重要，除不平的路面、光线不足、环境杂乱、路边分界不清、地板过滑外，常因厕所、浴室、走廊无扶手、病床无护栏、坐在或躺在移动的物体上（未固定好的床、轮椅）等，另外由于病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳，也使老年患者跌倒的危险性增加。
3 防护对策
3.1 跌倒的健康教育
向跌倒的高危人群及其家属讲解跌倒的不良后果及提供教育，加强公共卫生环境的管理，是预防跌倒的有效护理措施。
3.2 做好入院评估介绍
患者入院时，责任护士应从多方面收集以往有无跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力情况，入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等，详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、浴室、楼梯等，以引起患者的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。
3.3 采取各种必要的安全措施
了解病史后要帮助患者熟悉病房和周围环境，患者夜间起床可先打铃通知护士，让护士给予帮助，老年人的病床应适当降低，地面应保持平整干燥，如果刚擦过地应有明显标志，提醒老年人注意防滑。洗手间和走廊内照明光线要充足并要有扶手。对长期卧床者及眼科手术后的患者，突然起床很容易引起跌倒，故交代患者最好在床上大小便，如必须起床时应由家属或护士协助患者大小便、下床活动、坐卧轮椅等，对于有跌倒的可能的患者最好有预防跌倒的记录单。
3.4 心理行为的护理干预
老年人跌倒一次后，就会产生恐惧心理从而害怕跌倒而限制活动，有的因本身疾病长期卧床不起，而易产生消极心理，对这类老年人除加强肌力和平衡功能的锻炼外，心理护理更为重要，因此，对于有这种跌倒恐惧心理的老人，护理人员不仅要帮助他们了解如何预防跌倒，帮助老人克服恐惧心理。
总之，老年护理的一个十分重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面，细致的护理评估，必要时护理干预以及护理人员，老年人和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护老年人的身体健康和生活质量
参考文献:
[1]Oliver D,Britton M，Martin F,et a1.Development and evaluation of evidence.based risk assesslnent tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall：Casecontrol and cohort studies[J].1997：3l5：1049～1053.
[2]王声涌.我国伤害预防与控制研究现状和展望[J].中华流行病学杂志,2000,21(5)：375-7.
[3]张玉,陈蔚.老年跌倒研究概况与进展[J].中国老年学杂志,2008,28(5):929-31.
[4]朱秀勤,范丽风,郑亚光.糖尿病患者跌倒的相关因素分析[J].中国临床康复,2004,8(30):6556-6558．
[5]Vianda SS,Johannes HS,Saskiam FP,eta1.Consequences of falling in older men and women and risk factors for health service use and functional decline[J].Age Ageing，2004,33(1):58-65．
作者简介：
潘雨利（1964-）女，本科，主管护师。
论文作者:潘雨利,王桂贤通讯作者,邵建丽
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
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