上海交通大学医学院附属同仁医院 仙霞路1111号 邮编200336
【摘要】目的 探究全科护理模式在老年脑梗塞患者中的应用效果。方法 将我科2016年1月～2016年6月收治的老年脑梗塞患者100例作为本次研究的对象，按照护理方法的不同分为对照组与观察组，对照组给予一般护理，观察组在此基础上给予全科护理，观察两组患者的护理效果。结果 观察组患者并发症的发生明显减少，护理总满意度显著高于对照组，护理效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全科护理模式在老年脑梗塞患者中的应用效果显著，提高患者满意度的同时，能有效促进患者疾病的康复，减少了并发症的发生，降低了致残率，有效提高了患者的生活质量，具有一定的临床借鉴价值。
【关键词】全科护理；脑梗塞；应用
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2016年1月至2016年6月在我院就治的100例脑梗塞患者作为观察对象，将之分为两组，每组各50 例，一组为对照组，其中男性患者23 例，女性27 例，年龄74~90 岁，采用常规护理法；一组为观察组，男性患者24 例，女性26 例，年龄70~90岁，采用全科护理法。两组患者一般资料差异不明显（P>0.05）,具有可比性。
1.2 护理方法。
对照组：50 例患者接受常规护理。
观察组：50 例患者以对照组为护理基础, 辅以全科护理模式，实施方法如下。
（1） 评估：对每位新入院的患者，进行系统全面的评估，包括基础评估、专科评估、高危风险评估、诊疗评估及心理评估。全面了解患者的病情，为制定有针对性的护理措施提供相应的指导方向。
(2) 制定护理计划：根据患者病情制定相应的护理计划。表格如下：
（3）治疗环境护理：营造温馨舒适的住院环境，病房内安装空调、电视、冰箱、卫生间等；每天两次打扫病房卫生，及时更换被褥，保持房间环境整洁干净。摆放一些绿色植物来保持室内的清新空气，保证病房内安静、舒适、温馨，使患者的休息质量有所保障。每天做好病房通风，但要防止对流风，温度保持在成人的适宜温度，夏季为18～ 20 ℃，冬季为19 ～ 24 ℃，相对湿度为50 % ～ 60 %。
（4）饮食护理：脑梗会使患者产生一定的功能障碍，从而严重影响患者的日常生活。在临床护理活动中，
指导患者合理饮食和摄取营养极为重要。疾病的发生和发展与饮食密切相关。加强饮食指导能使患者的致残率和死亡率得到有效降低。患者饮食应当以低盐低脂类饮食为主，每日食盐3克，限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。限制脂肪摄入的同时，适当增加蛋白质，可有瘦肉和去皮禽类提供，多食海鱼和豆制品，可降低胆固醇和血粘度。对于有吞咽困难或是饮水呛咳的患者，应当通过鼻饲的方式给予流质饮食。鼓励患者多饮水，保证饮水量为1 000 ～ 2 000 mL /d。不能进食的患者，护士在夜间8点和凌晨3点各为患者鼻饲足够的水量，降低血液黏稠度，防止血栓形成。护理人员对于患者每天的出入量进行严格记录，从而根据出入量结果判断其营养摄入能否满足机体所需。定期请医院营养师会诊，评估患者营养情况，从而制定个性化的营养计划，满足患者所需。
（5）亲情照护：脑梗塞患者由于各种临床症状，常常出现紧张，焦虑，悲观等情绪，表现为少言，淡漠，缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，对治疗缺乏信心。护士针对患者的这种状态，在患者刚入院实施治疗时，要向患者及患者家属讲解有关脑梗塞疾病的发生，发展和转归，使患者及其家属对治疗措施等有初步的认知，以此降低患者紧张的心理压力。启发患者正确对待疾病，给患者及家属提供有关的健康资料，发放宣教小册子和观看康复录像，并请康复治疗好的患者，现身说法。对于有语言功能障碍的患者，护士应用表情，手势，体态语言或应用写字板等沟通方法，加强对家属的心理疏导工作，嘱咐患者的家属要对患者进行鼓励与安慰，理解患者的心情，给患者康复提供有利的社会支持系统，让患者感到温暖，使其积极配合治疗，激发患者进行康复的兴趣。每天连同家属与患者聊天30 min，关注患者的情绪，为其落实心理的护理，实施亲情照护，是患者真正需要的，同样也是护士努力的目标。
（6）急救护理：脑梗塞急救非常重要，其急救有效窗仅3小时。国际治疗脑梗塞通用溶栓，患者溶栓越早，预后越好。因此，要求护士有较强的脑梗塞专业知识，及早判断脑梗塞的发病前兆，使患者的溶栓或进行血管介入获得更多的救治时间，患者的生活质量得到明显的提高。
（7）康复护理：①观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。②急性期卧床时进行良肢位摆放，根据肌力情况对患者进行翻身训练更换卧位，防止局部皮肤长期受压。③病情稳定后根据偏瘫肢体肌力指导或协助患者进行肢体各关节的助力运动或主动运动，肌力小于2 级采取助力运动，达到3 级釆取主动运动，肌力达到4 级采用握力器、沙袋等进行渐进抗阻训练。采用功能锻炼记录表记录锻炼动作、频次等，锻炼循序渐进，偏瘫肢体各关节（肩、肘、腕、指、髋、膝、踝）做伸屈、内收外展、内外旋活动20-30 次为一组，每天做2-3 组动作。随着肌力的增加，逐步鼓励患者自己完成力做2-3 组动作。随着肌力的增加，逐步鼓励患者自己完成力所能及的日常生活活动，如穿衣、梳洗、进食等，减少对他人的依赖，提高独立生活能力。④步行训练：根据患者恢复情况，逐步实现独立行走。在训练过程中护理人员或家属从旁协助，如果患者出现头晕、头痛等症状，必须马上停。运动后切勿立即进行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突降，甚至诱发心律失常等。康复锻炼的关键在于循序渐进，持之以恒，叮嘱患者坚持练习，动员家属发挥监督作用。
(8) 并发症的护理：
脑疝 密切观察患者体温、血压、心率、呼吸、瞳孔的变化；观察患者有无头痛剧烈、频繁呕吐、烦躁不安、意识障碍程度加深等情况；严密观察和警惕有无脑疝的前兆，如出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失等症状，及时正确使用脱水剂，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝的形成。
肺部感染 肺部感染是脑梗塞患者的常见并发症，也是脑梗塞最主要的致死因素。护理人员协助患者做好口腔清洁工作，加强对患者翻身扣背，帮助其顺利将痰液排出。对于痰液粘稠者，给予雾化吸入，稀释痰液。对于排痰困难的患者通过排痰器等辅助工具协助患者排出痰液，从而保持呼吸道畅通，防止发生肺部感染。对于吞咽困难患者，及早予鼻饲留置，防止因呛咳而发生吸入性肺炎。
消化道出血 发现患者出现意识障碍加深、血压降低、心率加快、鼻饲管内抽出咖啡色胃液，则提示患者可能发生消化道出血，立即通知医生做好相应的治疗。
褥疮 定期协助患者更换体位，并采用相应的手法对患者的受压部位进行按摩，以促进血液循环，同时保持皮肤的干燥清洁，防止患者发生褥疮。
便秘 嘱患者多吃青菜、水果等，并指导患者时常对下腹部进行按摩，保持肠道通畅；同时还应鼓励患者进行床上排便，养成定时排便的良好习惯。
（9）随访观察 患者出院后，每月进行电话回访，进行随访护理。随访内容主要询问患者日常生活、康复进展、心态调节、运动功能等，鼓励并指导患者自己自行完成日常生活，如吃饭、起床、刷牙、穿衣、散步等。随访过程中，可为患者提供专业的预后指导，如用药指导(药物使用方面) 、预后康复情况(患者恢复情况跟进) 、心理干预(简单心理疏导)等。为患者定制详细的电子病历档案，随访3个月。
1．3 评价方法
1．3．1 护理满意度的评价采取医院自制的满意调查表进行调查，总分为100分，≥90分定义为满意，≥80分定义为一般满意，＜80分定义为不满意，总满意率=（满意+一般满意）/总例数*100%
1．3．2 临床治疗效果评价分为显效、有效以及无效，显效：相关的临床症状得到明显的好转，自主生活能力提高，无并发症发生；有效：相关的临床症状有所改善，自主生活能力恢复良好，少数发生并发症；无效：相关的临床症状没有明显的变化，自主生活能力较差，发生并发症明显。临床治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%；
1．4 统计学方法 相关的数据均纳入统计软件SPSS 22.0中进行分析，计量治疗之间的比较采取t检验，计数资料之间的比较采取卡方检验，经过比较之后P＜0.05表示差异显著，P＞0.05表示差异不显著。
2 结果
2．1 护理工作满意度的比较
观察组的护理满意率为90.0%，对照组为74.0%，两组差异显著，结果如表1。
3 讨论
老年脑梗塞属于一种常见的内科疾病，具有不容易治疗、治疗周期长以及并发症比较多等特点。脑梗死患者生活质量的改善与运动功能的恢复，关键在于精心护理。同时，现代医学研究指出，完善的护理模式，不仅能提高患者脑梗塞的治疗情况，同时还能防止并发症的发生，临床采用有效的护理模式和治疗有着同样重要的地位。因此开展全科护理模式，针对患者的情况进行护理十分必要。
全科护理改变了以往单一的护理措施，主要以患者的健康为中心，围绕患者进行有序的护理活动，将生理、心理与社会多元化进行整体护理的一种模式。具有适用范围广、灵活性强的特点，要求一切以病患为中心，提供优质、高效、全面、立体的护理服务。全科护理模式在脑梗塞患者的护理过程中是起到一定的积极作用的，关系到脑梗患者疾病的康复。在对患者实施全科护理期间，综合患者具体疾病情况、临床标准、并发症情况进行针对性的护理干预，包括对患者实施规范化的饮食护理、亲情护理、急救护理、康复护理、并发症的护理以及随访咨询等措施，有效改善患者的预后，提升患者的 FMA 运动功能评分与生活自理能力，减少了并发症的发生，促进患者疾病的尽快恢复，符合患者需求。
本文结果显示，采取全科护理干预的观察组脑梗塞患者护理满意度以及护理效率均优于采取常规护理干预的对照组脑梗塞患者, 经统计学计算，P< 0.05。建议推广普及。
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论文作者:龚慧霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
标签：患者论文; 脑梗塞论文; 并发症论文; 全科论文; 发生论文; 家属论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;