苏健 卞诗文 施林 刘丽 曹莉莉 谢金波
黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：研究分析子宫外孕合并卵巢囊肿的临床护理。方法：此次研究的对象是选择我院2015年9月至2017年9月收治的29例子宫外孕合并卵巢囊肿的患者的临床资料进行分析，全部采取腹腔镜手术治疗，并做好充分的术前准备，术后采取有效的护理措施。结果：采取子宫卵巢切除术的患者，手术成功率为100%，术后无并发症发生，均康复出院。结论：实施有效的手术准备及术后护理能够明显地提高子宫外孕合并卵巢囊肿的患者的临床治疗效果，减少并发症发生，提高患者生活质量。
关键词：子宫外孕；卵巢囊肿；护理
Objective：To study and analyze the clinical nursing of ectopic pregnancy combined with ovarian cysts. Methods：the objective of this study was to analyze the clinical data of 29 cases of ectopic pregnancy combined with ovarian cysts in our hospital from September 2015 to September 2017. All the patients were treated by laparoscopy and prepared fully before the operation，and effective nursing measures were taken after the operation. Results：the success rate of hysterectomy was 100%，and no complications occurred after operation. Conclusion：effective operation preparation and postoperative nursing can obviously improve the clinical treatment effect of the patients with ovarian cysts and ovarian cysts，reduce the incidence of complications and improve the quality of life of the patients.
[Keywords] extrauterine pregnancy；ovarian cysts；nursing care
宫外孕是当今常见的妇科疾病之一，宫外孕是指受精卵在子宫体腔外着床发育时称为宫外孕。在宫外孕中以输卵管妊娠最为常见。子宫外孕合并卵巢囊肿治疗多采用腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。现将子宫外孕合并卵巢囊肿的临床护理汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年9月至2017年9月收治的子宫外孕合并卵巢囊肿的患者29例进行分析，其中患者年龄在21～48岁之间，平均年龄（32.7±2.19）岁，在B超检查下均确诊为子宫外孕合并卵巢囊肿。
1.2 方法
采用腹腔镜下宫外孕终止术联合肿瘤切除术。患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察宫外孕周围组织情况。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mmtrocar，根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前一般护理 遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以及胸片等。术前做好血交错，准备充足的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊。
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2.1.2 术前准备 ①皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。②胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法，也可以用肥皂水灌肠的方法。术前8小时禁食，术前4小时禁水。③阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是除宫外孕手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡[1-4]。
2.1.3 术前心理护理 术前耐心听患者的主诉，护士要细心地为患者及家属讲解腹腔镜手术的相关知识，讲解腹腔镜手术的优点，减轻患者的焦虑，告知相关的注意事项，使患者积极配合。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理 患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复。
2.2.2 病情观察 术后严密观察患者生命体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。
2.2.3 饮食的护理 一般术后6～8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。
2.2.4 疼痛的护理 腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，可以指导患者转移注意力，并给予心理安慰，如疼痛难以忍受时根据医嘱应用相关止疼的药物，
2.2.5 并发症的护理 ①恶心、呕吐症状：多腹腔镜气腹和麻醉性镇痛药物等因素有关。患者出现恶心呕吐时保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率。根据病情可以给予止吐药物。②出血：观察患者腹部切口，阴道流血以及引流袋液体情况来判断患者有无出血。如患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等情况要及时报告医生配合处理。③肩背酸胀：由于腹腔镜手术充CO2所致，术中如果气体压力过高及手术体位不适，由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起患者术后会有不同程度的肩背酸胀。护士应耐心地向患者解释，早期鼓励患者床上活动协助其翻身。
3 出院指导
患者出院时告知患者在一周内注意休息，进行适当活动以不劳累为宜，注意保持外阴清洁卫生，禁止进行盆浴。教会患者如何观察切口的愈合情况，注意保持切口的清洁干燥，发现切口局部皮肤红肿、出现渗血及渗液时，出现腹痛、持续发热、阴道出血等情况应立即来医院诊治。
4 护理体会小结
子宫外孕为妇产科常见疾病，严重的疾病发病严重，治疗不及时有时会出现失血性休克，危及患者的生命。医护人员要加强对患者的细心照顾，腹腔镜治疗子宫外孕合并卵巢囊肿的患者在手术前与手术后进行针对性的细心护理，能有效地提高患者生活质量，减少患者痛苦及并发症的发生。
参考文献：
[1]吴在德.腹腔镜在胆囊手术中的应用[J].临床医学杂志，2011，10（5）：107.
[2]刘雁.妇科腹腔镜手术102例围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2009，22（5）：127.
[3]孙俪.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].现代护理，2009，16（8）：216.
[4]于敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学，2011，23（8）：376.
论文作者:苏健,卞诗文,施林,刘丽,曹莉莉,谢金波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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