（江油市第四人民医院 四川 绵阳 621702）
【摘要】孤立性肺结节属于临床中比较多见的一类胸部疾病，由于现在医学影像学技术的大力发展，使肺结节的临床检出率和定性诊断率得到了大幅度的提升，本文对于孤立性肺结节采取CT进行诊断的研究现状进行综述，深入了解CT对于诊断孤立性肺结节的应用前景。
【关键词】孤立性肺结节；CT诊断；能谱成像
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0010-02
孤立性肺结节具体指的是直径小于等于3cm的肺部实质内单发圆形以及类圆形被肺实质包围的致密影，其边界清晰或是不清晰，通常不伴随肺不张、淋巴结肿大以及卫星病灶，根据相关研究显示，在美国一年中大约有15万孤立性肺结节，临床中每五百张X线片中会产生一张显示孤立性肺结节。孤立性肺结节作为一类比较多见的放射学征象，属于多种良性疾病以及恶性疾病的共同表现，患者在临床中一般没有显著症状，其中90%患者在影像学检查时首次被发现，孤立性肺结节的早期诊断对于患者的治疗以及预后起到非常重要的作用，早期肺癌患者的5年生存率能够达到90%以上，中晚期肺癌患者的5年生存率会减少到5%[1]。但是对于孤立性肺结节的良性以及恶性鉴别诊断，一直是临床影像学工作的难点，现在由于CT技术的高密度以及时间分辨力，已经在临床中成为检查孤立性肺结节的主要方式，本文对CT诊断孤立性肺结节的研究进展情况进行综述。
1.孤立性肺结节的CT形态学表现
虽然只依靠结节的大小对其良性病变或是恶性病变进行判断不具有可靠性，但是有文献报道显示，对于直径小于等于5mm的结节出现恶性几率低于1%，而对于直径处于5mm到10mm的结节出现恶性几率在6%到28%之间，对于直径大于20mm的结节出现恶性的几率高达64%到82%。此外还有文献报道显示，直径接近3cm的结节属于恶性的可能性非常高，结节直径低于2cm大部分属于良性。良性结节的直径一般小于恶性结节直径，患者的孤立性肺结节直径越大，表明其属于恶性的几率越高。孤立性结节的边缘特征包含毛刺征、边缘光滑、分叶征以及不规则形等，孤立性结节的不同性质一般会表现出不同的边缘特征，其中良性结节的表现特征大部分属于边缘光滑，一些结核球以及慢性炎性结节会表现出分叶征，其中比较多见的为浅分叶，毛刺指的是结节边缘存在毛刷样以及细线状的小凸起，大部分表现为密集毛刺结节都属于恶性。通过CT鉴别良性孤立性肺结节的指标之一为钙化，大部分孤立性肺结节中可见钙化都属于良性结节，其主要钙化表现为中心型、爆米花型、弥漫散在型、层状型以及针尖型，其中爆米花型钙化一般在错构瘤中比较多见，少数针尖型以及偏心型钙化属于恶性，一般含脂肪密度结节属于良性，多见于错构瘤。磨玻璃影指的是结节区域表现为密度较淡，显示为模糊的磨玻璃状，对于肺血管的纹理不会产生掩盖，病灶境界依旧清晰，此种病理改变主要为肿瘤细胞顺着肺泡壁不断生长，没有出现肺泡壁塌陷现象，肺泡无实质，存在少量黏液以及脱落的肿瘤细胞[2]。根据文献显示，肺内磨玻璃影结节一般在高分化腺癌中比较常见，此外通过随访发现，磨玻璃影没有出现变大需要考虑肿瘤的可能性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆良性以及恶性结节都会产生空洞征，其中空洞壁的厚度能够有效鉴别良性病变以及恶性病变，一般空洞壁厚低于5mm的结节，大部分属于良性，空洞壁厚高于15mm的结节主要为恶性，恶性结节空洞大部分属于中心型厚壁空洞，空洞壁表现不规则，存在壁结节。空泡征具体指的是结节内部存在点状透亮影，直径大部分在1mm到2mm之间，具有一个或是多个，边界比较清晰，多个呈现为蜂窝状，空泡征的病理基础还没有受到肿瘤破坏，一般在鳞腺癌、腺癌以及细支气管肺泡癌中比较多见[3]。
2.孤立性结节的CT增强表现
采取形态行特征对于结节良性和恶性加以判断难度比较大，但是通过CT动态增强可以有效解决上述问题，结节强化特点主要是依靠细胞外间隙大小、血管质量以及血管数量所决定，在良性病变以及恶性病变中存在显著差异。均匀强化，腺癌容易产生丰富并且均匀的筛孔状血管网，瘤实质没有出现坏死或是坏死灶非常小；不均匀强化，肿瘤血管的大小和分布不均匀，期间存在不规则灶性和片状坏死，主要在鳞癌中多见；环状强化，表现为不完全蛋壳状，中央未见强化区，因为干酪以及液性坏死区域组织，周边存在丰富的纤维肉芽组织，主要咋结核球中比较多见；不强化，在病理中结节表现为均匀红染，没有坏死组织以及血管结构，一般在结核结节中比较多见[4]。
3.孤立性肺结节的CT灌注成像
CT灌注成像指的是通过静脉团注入对比剂之后，当对比剂通过患者的组织以及器官时，扫描其选定层面，获得密度曲线，依照曲线计算患者组织以及器官的血流量、血容量、平均通过时间、表面通透性以及强化峰值等，通过上述所得数据评价患者组织和器官的血流灌注情况。CT灌注成像技术可以有效评价患者血流灌注信息，直接反应其生理功能改变情况，根据相关文献报道显示，恶性结节以及炎性结节的PH值和其主动脉PH值对比，灌注值全部高于良性结节，但是恶性结节和炎性结节的PH值比较没有统计学意义，全部存在灌注值升高[5]。
4.小结
最近几年以来，孤立性肺结节的CT灌注成像技术已经成为临床重点研究课题，在对于孤立性肺结节良性以及恶性的鉴别方面已经被证实属于有效的检测方式，但是由于孤立性肺结节CT灌注成像技术依旧存在诸多不足，会提高患者X线辐射计量等，在临床应用中对其参数尚缺乏统一标准[6]。能谱CT的开展，为临床诊断孤立性肺结节创建了全新的成像方式，其具备独特的能谱成像以及特殊算法，可以有效鉴别其他软组织以及碘，获得虚拟平扫图像，减少对患者的辐射剂量，相信在以后的不断完善中，对于孤立性肺结节术前影像学特征也会不断深入。
【参考文献】
[1]丁玉芹，孙辉红，何德明，周建军，刘学玲，曾蒙苏，周康荣.肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的MDCT和MRI表现及其与病理的关系[J].放射学实践，2010，13(6):607-611.
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[4]白荣杰，刘福全，申宝忠，王丹，韩铭钧，吴振华.孤立性肺结节多层螺旋CT灌注成像与血管生成的相关性研究[J].中华放射学杂志，2016，40(4):383-388.
[5]林晓珠，李卫侠，朱延波，董海鹏，吕培杰，缪飞，李剑颖，沈云，陈克敏.宝石能谱CT在肿瘤诊断中的初步应用[J].诊断学理论与实践，2015，39(10):1041-1045.
[6]余洪，唐志明，刘衡，王勇朋，宋之光，范奇文，曾令雯，骆科进，张体江，李邦国.双源CT容积灌注成像在孤立性肺结节诊断中的应用研究[J].贵州医药，2010，9(2):155-160.
论文作者:陈超
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：孤立论文; 患者论文; 直径论文; 血管论文; 多见论文; 空洞论文; 肺泡论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;