【摘要】目的：探讨中医辨证分型治疗风湿性关节炎疼痛临床效果。方法：选取风湿性关节炎疼痛患者50例，均为我院2015年2月～2016年2月收治，采用中医辨证分型治疗。结果：本次选取的50例患者，优17例，占34%；良13例，占26%；可16例，占32%；差4例，占8%，总有效率为92%。结论：针对临床收治的风湿性关节炎疼痛病例，采用中医辨证分型方案治疗，可改善受累关节疼痛，促患者康复。
【关键词】风湿性关节炎；疼痛；中医；辨证分型
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0040-02
类风湿性关节炎在临床属一种系统性疾病，目前尚不清楚病因，患者体征、症状、体质不同，病机也复杂多变，中医认为其主要由外邪侵袭、内脏亏虚，促使患者经脉气血闭阻不通所致[1]。针对风湿性关节炎疼痛患者，采用中医辨证分型治疗对改善预后意义显著，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取风湿性关节炎患者50例，男17例，女33例，年龄13～74岁，平均（56.2±1.6）岁，病程3个月至25年，均与“中医病证诊断疗效标准”中相关诊断标准符合。排除合并其它严重疾患者。
1.2 方法
采用中医辨证分型治疗方案。（1）寒湿痹阻型：方剂：白芍15～25g，制川乌（先煎）9g，松节15g，桂枝12～15g，乌梢蛇10g，威灵仙15g，青风藤15g，秦艽10g，独活15g，当归15g，甘草10g。随症加减：痛以腰背为主加桑寄生、杜仲；寒偏重加干姜、制附片。（2）风湿痹阻型：治宜通络止痛、祛风除湿。方剂：香附12g，羌活15g，丹参12g，独活15g，当归15g，桂枝9g，防己12g，海风藤12g，桑枝12g，秦艽9g，威灵仙15g，随证加减同上；（3）湿热痹阻型：方剂：香附10g，忍冬藤20g，白花蛇舌草12g，桑枝12g，败酱草12g，蚕砂9g，老鹳草12g，栀子9g，丹参15g，土茯苓20g，青风藤15g，防己20g。随症加减：热入营血加玄参、生地；风热表证加葛根、连翘。（4）寒热错杂型：治宜温经散寒，清热除湿。方剂：桑枝9g，生石膏15～30g，桂枝9g，僵蚕9g，知母9g，地龙9g，防己15g，粳米12g，生甘草6g；此方多在寒热错杂症中应用。方剂：桂枝12g，生姜6g，麻黄6～9g，白术12g，制附片12-20g（先煎），知母12g，芍药15g，防风9g，此方在寒热错杂症中应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）痰瘀痹阻型：方剂：熟地15g，胆南星9g，鹿角胶9g，僵蚕9g，桂枝9g，桃仁9g，炮姜9g，川芎9g，赤芍9g，当归12g，红花9g，白芥子9g，麻黄6g。痰瘀互结者，加蜈蚣、炮山甲等。（6）气血两虚型：治宜活络祛邪、补益气血。方剂：大枣5枚，黄芪30～80g，生姜6g，桂枝12g，炙甘草9g，党参15g，独活15g，当归20g，青风藤20g，鸡血藤20g，白芍15g。若风邪偏胜加海风藤；寒邪偏胜加细辛、制川乌。（7）气阴两虚型：方剂：大枣2枚，炙黄芪30g，生姜6g，党参15g，甘草6g，麦冬12g，白芍15g，五味子12g，桂枝9g，粳米12g，知母9g。若气阴耗损、顽痹日久，可酌加海桐皮12g，忍冬藤20g；热邪明显者，加生石膏、生地各20g，桂枝易桑枝。（8）肝肾阳虚型：治宜通络、温补肝肾。方剂：生姜6g，制附片9～20g（先煎）、细辛5g，肉桂9g，防风10g，炙黄芪20g，牛膝10g，白术15g，杜仲12g，白芍15g，独活15g，仙灵脾10g，鹿含草12g，炒山药15g，甘草6g。若腰膝酸软较重，则加川断12g，桑寄生20g。若寒湿凝滞腰背酸痛，可加羌活、桂枝各10g；（9）肝肾阳虚型：方剂：杜仲12g，制首乌20g，怀牛膝9g，桑寄生20g，鹿角胶12g，枸杞子15g，龟板胶9g，菟丝子12g，熟地15g，山药15g，山萸肉9g。如骨性关节炎、强脊炎，可加独活、金气毛狗脊等。上述方剂均为每日1剂，水煎，分2次服，1个疗程为1个月。在风湿急性发作期，可取非体抗炎药适当应用，如双氯灭痛、布活芬等。若辨证施治病情仍未控制，可行糖皮质激素短期冲击治疗。
1.3 疗效评定优
关节活动功能接近正常，疼痛0级，无压痛；良：关节活动功能达75%以上，疼痛1级，有轻度压痛；可：关节活动功能达55%以上，疼痛2级，压痛明显；差：关节活动功能达25%以上，拒按，疼痛3级[2]。
2.结果
本次选取的50例患者，优17例，占34%；良13例，占26%；可16例，占32%；差4例，占8%，总有效率为92%。
3.讨论
风湿性关节炎病理阶段不同，病理机制也存在差异，若仅用一种方法治疗，无法达预期效果，故依据中医学理论，行辨证治疗，对改善预后价值显著[3-4]。如本次研究中，各证型均有风寒湿热征象，病程较久，患者体质虚弱，而有虚症出现，多以除风寒湿热的药应用为主，当病久体弱时，以扶正为主。另外，也可取活血化瘀中药应用，以改善关节功能，止痛活血[5-6]。结合本次研究结果示，本次选取的50例患者，优17例，占34%；良13例，占26%；可16例，占32%；差4例，占8%，总有效率为92%。提示中医辨证分型方案的应用，为风湿性关节炎疼痛的治疗提供了新的途径。患者同时也需保持正常的心理状态，坚持锻炼身体，病情缓解后，仍需坚持治疗，以调补肝肾脾胃、补益气血、加强防护，降低再次发作几率。另外，还需注意劳逸结合，使身体素质提高，对风寒侵袭规避，加强感染的预防和控制，以最大程度改善预后，保障患者治疗效果。
综上，针对临床收治的风湿性关节炎疼痛病例，采用中医辨证分型方案治疗，可改善受累关节疼痛，促患者康复。
【参考文献】
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论文作者:朱敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/28
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