张亦南朱昭琼
（遵义医学院附属医院麻醉科贵州遵义563003）
【中图分类号】R1691【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0516-02
传统教学模式在中国高校教育的发展中不断被更新，近些年，基于问题的学习模式逐步被各大医学院校接受和试用，成为教育改革过程中的新兴关注点。但其在麻醉专业实习阶段的授课中应用较少，未见相关报道。本文将PBL应用于本科麻醉专业的实习阶段，作为新的授课模式与传统的授课模式相比较，并通过考试测试和问卷调查，探索适合麻醉实习教学的新方法。
1资料与方法
11研究对象与分组：选择遵义医学院2008级统招入学，麻醉专业全体留医学院附属医院实习的学生，共90例。按原实习计划将所有学生随机分为2组，传统组42例，按常规教学方案进行实习授课；PBL组48例，采用PBL教学模式进行实习授课。实习期间除授课外，2组学生均进行常规实习工作，管理麻醉。
2研究方法及步骤
21课前准备：对PBL组成员前先进行授课动员，内容包括转变学习方式必要性，PBL授课的基本情况、教学流程和教学目的，使做好参加PBL学习的心理准备。传统组不进行动员。
选择8名教龄5年以上教师担当PBL授课，并进行PBL培训，内容包括PBL的教学宗旨、实施方法、教师职责、指导技巧等，为开展PBL做好铺垫工作。
将PBL组的48例学生再分为8组，分别由上述8例带教老师负责，并在每个小组内选出1例组长协助老师。PBL组和传统组教学基本内容相同，课时相同，授课方式不同，传统组常规由老师讲授，学生听讲方式，PBL组按照下述具体实施内容进行教授。
22讲授重点、布置问题：根据所讲授课题内容，简单扼要教授教学重点，根据教学重点，向8组学生列出由全体老师集体准备的统一问题（设计均为开放性问题），书本没有准确答案，如讲述胸科手术麻醉管理时，列举①肺隔离技术的进展；②单肺通气的病生变化；③怎样解读血气分析结果；④单肺通气的呼吸管理；⑤单肺通气时低氧血症发生的原因等问题。
23组内讨论，查阅资料：以小组为单位，就老师布置的问题，进行小组组内讨论，由组长组织，对问题进行分析，分配组员对问题进行资料查阅，老师可以稍作指导，避免讨论偏离中心。组内讨论结束后，按所分配的问题，各自到图书馆查阅期刊，利用网络搜集资料，对问题进行支持、解答。
3考试评估
2008级统招本科麻醉专业实习试题分为闭合性题目和开放性题目，实行百分制。其中闭合性题目主要为传统考试题目，包括名词解释、填空题、单选题、多选题、简答题、问答题六大类，所有答案均可在教科书上获得，占总分数的75%；开放性题目类型为简答题和论述题，需通过学生综合多方面知识，自行分析解答，教科书没有完整答案，占总分数的25%。
4统计分析
采用SPSS160统计软件进行分析，考试成绩以χ±s表示,对两组成绩进行T检验，对PBL教学前后问卷调查的结果，采用卡方检验进行分析，P＜005为差异有统计学意义。
5结果
51考试成绩分析结果
52教学结束后对全体学生进行麻醉专业实习考试，表1显示，对闭合性题目测试结果分析，P＞005无统计学意义；开放性题目测试结果t=398，P＜005，提示运用不同的学习模式教学，开放性题目测试结果不同，差异有统计学意义。
两组学生实习考试成绩分析表（χ±s）
53PBL教学后的问卷调查结果分析表2PBL教学后问卷分析结果（n,%）
问卷调查结果显示，对PBL组实施教学改革后，在学习以及教学多重问题上发生改变，其中在对待陌生问题的解决方法、是否有独立解决问题的自信心、小组成员是否具有协作精神、是否愿意倾听他人意见、查阅文献能力、对学习是否有兴趣、是否愿意在公开场合演说、对待新学习任务的态度、认为有必要普及PBL、PBL学习模式对自己有很大帮助的问题上，认同的人数百分比在教学前后变化明显，进行卡方检验的结果显示：P<005，差异有统计学意义。
6讨论
61本科麻醉专业教学现状:麻醉学专业于1987年成为临床医学的二级学科，它集临床专业的共性和麻醉专业的特殊性为一身，目前已成为医学高校的热门专业。但从教学模式上来看，与临床医学一样，目前还是沿用“以教师为中心”的传统教学模式，多侧重于知识的传授，忽视学生思维能力的培养。以“满堂灌”和“注入式”的方法进行教育，很大程度上限制了学生自主获取和灵活运用知识的能力。那么在高等教学阶段，就应该针对这方面要求，深化教学改革，将学习重点从教授知识，转向如何学习，以及提高学生综合素质方面，让学生掌握学习方法，培养创造性、批判思维，以研究的形式理解知识，驾驭知识。
62PBL的特色和研究现状:医学教育模式的改革日新月异，其中PBL教学模式近年来在国内多所高等院校得到试行，进行了有益的尝试和探索，取得了一定的经验［1］。PBL教学模式正式创立于加拿大麦克马斯特大学，由神经病学教授Barrows主持，实施学生自学与教师指导相结合的学习方案［2］。在教学过程中，将学生作为主体，摒弃传统的“教师主体”，以学生为中心，教师在其中起到的主要是引导作用。通常以临床问题为出发点，引导学生掌握学习方法，激发学生的学习动力，让学生提高逻辑思维和推理能力，培养自主学习和终身学习意识，成为有效的合作者及自我激励的学习者［3］。本课题也紧密围绕BPL的教学特色进行设计，首先，在进行PBL教学前先对学生以及教师进行PBL的宣教，充分认识PBL的优势与必要性，以及教学过程中的流程和技巧，让师生对PBL教学方案进行了解，做好学习和授课的准备，为开展新型教学方案做好铺垫工作。
PBL教学以问题为出发点和中心，抛出临床问题，通过所提问题引导学生对教授课程进行思索，寻找解决问题的方法和假设。课题组事先征集8名教学老师的意见，设计多个临床紧密相关的教学问题，所设问题均为开放性问题，以延展学生的思维，使其在寻求答案时得到充分的发挥。并根据PBL教学要求，对48名学生进行随机分组，每组6名学生，充分保证小组讨论的教学质量，避免人员过多，而导致小组成员不能达到人人参与的要求。在小组讨论过程中，也主要以学生以及组长为主，让学生在通过讨论的过程，对所学知识产生浓厚兴趣，充分发挥个人表达能力，更进一步扩充医学知识，深刻理解疾病的发生发展，以及麻醉过程变化、处理。
完成初步的小组讨论后，安排学生在3~4的时间内，通过网络或医学期刊查阅相关知识，再次进行小组讨论，确定问题答案，并制作成PPT在全班进行汇报，将学习内容更深更广的植入学生思维，同时提高学生查阅文献、制作PPT以及演讲汇报等能力。最终由教师总结评价，完成整个PBL教学过程。实现了基础学科、临床医学以及多学科知识的横向综合。
63PBL教学模式对常规基础考试的影响:应用PBL模式进行教学，最终要求学生掌握的关键点是解决问题的方法，而对于知识掌握放在其次，那么实施PBL对我国传统基础考试又有怎样的影响和作用呢？本课题特别设置多样考核方法，评定PBL教学作用，将考试内容分为常规基础知识和开放性非基础知识，结果显示，对于常规基础知识的考核，PBL组和传统组成绩相当，统计学结果分析差异无统计学意义。此结果与王丽琼等［4］所得结果相似，对于开放性非基础知识，学生在课本上无法获得完整答案，而通过教学改革，PBL组在课外查阅多种多样与教学内容相关的资料，从不同角度认识教学内容，巩固学习知识，因此，在这部分的检测结果发生变化，PBL组明显优于传统组，说明此种教学方法可以开拓学生眼界，扩大视角，获得许多课本外与麻醉管理相关的科学知识。
64PBL教学模式对学生整体素质的影响
641提高团队精神及协作能力:所谓团队协作能力，是指建立在团队的基础之上，发挥团队精神、互补互助以达到团队最大工作效率的能力。它要求队员在不同的位置上各尽所能、与其他成员协调合作，对于目前以独生子女为主体的大学生正缺乏这种必要能力。在本实验中，PBL组学生在教学后答卷问题针对团队协作能力进行了测试，结果显示，“小组成员是否具有协作精神”、从教学前的5417%上升到教学后的6875%，而“愿意倾听他人意见”这一问题，从教学前的2708%，上升到4583%，两项测试结果均具有统计学意义。说明在PBL教学过程中，选取小组讨论为主要学习方式，对团队协作具有一定帮助，在小组讨论过程中，每个学生都具有一定责任感，完成并丰富整个讨论内容。同时，在这一过程中学生需要倾听他人意见、将自己的经验与他人交流、汇总，甚至学会了如何处理人际关系，哪怕是自己不喜欢的人，这在Lohse B［5］等人的研究中也有类似的结果。说明PBL教学模式对学生协调人际关系、增强团队合作精神具有一定帮助。
642正确处理陌生问题，提高信心:传统教学结构教师作为主体，学生则作为客体进行被动学习，在学习过程中很少面对陌生问题，多数都可以通过教师解答、书本显示等方法找到答案，对待难以解答的陌生问题往往缺乏信心、甚至以回避的态度面对。而本实验在进行PBL教学后，学生在对待陌生问题上，愿意主动查资料解答的人数由5208%上升到7292%，T检验结果差异有统计学意义，而教学后选择放弃和请老师解答人数大大降低。有信心独立解决问题的人数也由7917%升至9167%。PBL教学模式可促使学生主动对待陌生问题，摒弃原有的被动、回避的态度。
643提高高等院校学生综合素质:通过我们的实验还可以看出，PBL教学在学生综合素质方面也有一定提高，比如查阅文献的能力，相对熟悉的学生由1042%升至4583%，愿意在公开场合演讲的学生也由2083%提高到3750%，未来社会的人才培养主要集中于大学教育，而演讲、查资料、制作幻灯等技术正是人才的基础硬件，是除了学习之外的必要知识和技能。所以从这个方面着眼，PBL教学可以在一定程度上提高大学生的综合素质水平。
65PBL推行的必要性和展望:PBL作为一种教学模式，也是一种学习方法，运用这种学习方法，要求学习者要使用系统的方法去解决问题以及处理在生活和工作中遇到的难题，这正是本世纪培养高等人才的需要，也是医学教育领域的重要教学方式。在我们的后期答卷中对48名学生进行调查，认为PBL应该推行的人数达到93%（包括试行3333%和必行6042%），亲身体验过的学生认为对自己有很大帮助的也达到6875%，与教学前相比较人数都明显增加，且差异有统计学意义。但在此次实验过程中，课题组成员也发现PBL的不足，比较明显的方面在对知识的系统规划缺乏，学生各自查阅资料时可能产生知识偏差、局限，虽然在最终也有查阅知识的汇总和分享，但相对于传统教学系统、完整的教学模板还略显不足。但本实验对象是实习学生，具有一定的学习基础，因此这方面的缺陷并不明显，可以说比较适宜将PBL教学推行至对实习学生的教学方式上。
参考文献
［1］O.Neill P A.The role of basic sciences ina problembased learning clinical curriculum［J］.MedEducation,2000,34(8):608613
［2］Chris S.Problem based learning［J］.Bioch Edu，2000，28(3):1431
［3］Hmelosilver,Cindy E.ProblemBased Learning:What and How Do Students Learn?［J］ Educational Psychology Review.2004(I6):235266
［4］王丽琼，施晓波，丁依玲.PBL+LBL双轨教学模式在妇产科教学中的应用［J］.医学教育探索，2006，5(10):940967
［5］Lohse B,ShaferK.Learner.Perception and Performance in a ProblemBased Clinical NutritionCourse［J］.Top Clin Nutr,2007,22(2):94107.
论文作者:张亦南朱昭琼
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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