（江苏省南京市雨花台区岱山社区卫生服务中心 江苏南京 210041）
【摘要】咳嗽为临床常见疾病，为呼吸道的急慢性症状，常见于感染病情。患者在咳嗽上表现不一。在通读中医古文、研究现代咳嗽中医治疗的基础上，本文从“风”的角度论治,从病因机制、症候分型并结合病案举例进行分析，以供参考。
【关键词】感染；咳嗽；中医
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0091-02
感染后咳嗽是指在感染发生后，常见的致病体（细菌、病毒、衣原体、支原体等）所引起的继发性的呼吸道症状，患者由于感染的存在，咳嗽症状多绵延不愈，局部症状明显，但无全身症状。局部望诊可见咽部充血，色红，扁桃体不肿大，咽后壁淋巴滤泡无增生。X线胸片检查无异常，血常规检查无异常，但由于咳嗽症状的存在，给患者工作及生活带来一定的影响，治疗不恰当，容易发展为慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘等[1]。感染性咳嗽在中医上属于“咳嗽”“风咳”范围。感染性咳嗽是诸多咳嗽证中的一种特殊类型，咽痛痒为最主要症状，如蚁行感，痛痒即咳，呈阵发性，痉挛性，夜间较甚，咳嗽带少量痰色白或黄。由上可知感染后咳嗽有别于传统的急慢性咳嗽。
1.病因病机
感染后咳嗽往往与炎症导致咽部及支气管粘膜受损、感觉神经末梢暴露、局部敏感性增强、炎性介质刺激等因素有关。属祖国医学的风咳范畴，风邪犯肺为其主要病机。中医学认为风咳病位在肺系，病因多为风邪[2]。风为百病之长，易兼热邪燥邪等侵袭人体上部，肺为华盖，易受其损。另外，风为阳邪，易伤津耗液，肺为娇脏系喜润恶燥，故风邪侵袭时，多出现肺系症状[3]。中医认为：风邪搏结于皮肤是痒的主要病因；风邪为肺部部疾病的首要病因;咽痒咳嗽病变部位在头部、孔窍；主要症状为痒、急；所以，感染后咳嗽属“风咳”范畴。
2.症候分型
正是由于风咳在病因病机和临床表现等方面都与一般咳嗽有所不同，因此，临床上常用的理气、化痰、止咳方药效果多不太理想。从临床实践看，中医对风咳的辨证应以风邪为中心而展开，其辨证可分为以下4种类型[4]。风热犯肺型：证见发热，头痛，口干，咽痛，咽痒，咳嗽，咯黄痰，舌红，苔薄黄，脉弦数。风邪恋肺型：本型一般病程超过1个月，证见咽痒，昼夜阵发性咳嗽，甚则伴有喘鸣，咯少量白痰，舌红，苔薄黄，脉弦。风燥阴虚型：证见口咽干燥，渴喜凉饮，咽痒则咳，睡前为甚，夜间常有咳醒，咯少量白痰或无痰，舌红，少苔，脉弦细。风寒兼湿型：证见咽痒，咳嗽、咯痰，胸脘满闷，大便黏滞不爽，舌红，苔白厚腻，脉弦滑。
治疗原则：从病因、病位、病机与疾病特点分析，可得知风邪为主要的发病因素，其治疗应从风药入手。基本病机在于风邪犯肺、肺失宣降，在中医的传统理论中，风咳符合该病的特征。风药具有的抗炎、抗变态反应作用，切中该病的发作机制[5]。笔者多用止嗽散疏风散邪、宣肺止咳，配伍清热滋阴补益肺脾之品。风热犯肺多采用疏风清热、止咳；风邪恋肺则宜疏风清肺止咳；阴虚风燥治以疏风清肺止咳；风寒兼湿治以疏风祛湿化痰。
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3.病案举例
3.1 风寒兼湿
患者，孙某，男，52岁。患者自述1月前咽痛咳嗽，恶寒发热，头痛，周身酸楚，自服药物，具体药物未知，自觉体温下降，咳嗽未明显控制，症状未有明显改变，痰色白而质黏，咽痒，自感胸闷，伴有气喘，纳差眠可，舌淡苔白腻，脉浮缓。辨证为风寒兼湿咳嗽，属于风寒束表，痰湿阻肺，肺气失宣，治宜疏风解表，宣肺利湿。方用止嗽散加减。处方：荆芥、白前10g、陈皮6g、杏仁10g、枳壳9g，防风6g、桔梗6g、炙紫菀9g、炙百部10g、制半夏9g、茯苓10g、苏子10g、炙甘草5g、生姜3片。4剂。复诊时，自述服上方后后咳嗽明显好转，胸闷气喘减轻，上方再进3剂而痊愈
3.2 风热犯肺
患者，张某，女，42岁。患者素体健康，偶感风热之邪，咳嗽频作，咽痛痒，口干，痰质粘色微黄，咯吐不爽，咽部红肿，扁桃体未见肿大，舌红苔薄黄，脉浮。辨证为风热犯肺。外感风热，肺失宣降营卫失和。治宜疏风清热，宣肺止咳，方用止嗽散加减。处方：桑叶15g、菊花9g、桔梗、炙紫菀、炙百部各12g，白前、陈皮、牛蒡子、浙贝母、黄芩各10g，荆芥9g，杏仁10g，甘草5g。7剂。一周后复诊检查，患者自觉用药后咳嗽症状好转，但仍有呼吸道刺激症状，表现为口干咽痛，舌红苔黄，脉浮数。证属肺热，恐伤津液，上方加桑白皮15g、百合10g。再进7剂而痊愈。
3.3 风邪恋肺
患者，于某，女，38岁。患者素体虚弱，近期饮食状况不佳，自觉容易出现感冒的情况，一月前下乡探亲，感受风寒，自述患咳嗽已一月余，自用西药未见明显效果，为求治疗就诊于中医科。就诊时证见患者咳嗽，微汗，自觉咽中有痰，痰液清，微恶风，胸部不适，纳差眠可，舌淡，苔白厚腻，脉细缓。辨证风邪恋肺。方选止嗽散和二陈汤加减以燥湿化痰，疏风止咳。处方：炙百部10g、茯苓10g、苏子15g白前10g、荆芥10、陈皮6g、半夏10g、枳壳8g、桔梗6g、炙甘草5g、生姜1片、白芥子10g、莱菔子10g。7剂。7日后复诊：咳痰已减少，喘鸣，胸部不适减轻，仍咳嗽痰，舌苔白厚。上方继用7剂。随访痊愈。
3.4 风燥阴虚
秦某，女，47岁。患者为某船厂油漆工，长期吸入刺激性油漆气味，患慢性咽喉炎多年。近来干咳3月余，自服常用中西药物治疗无明显效果，为求治疗就诊于中医科。刻诊：干咳加重，咳声短促，日夜不断，咽喉干燥痒痛，自感咽喉痛苦。舌质红、少苔，脉弦细。查:咽部充血，后壁血管清晰暗红，无分泌物.扁桃体无肿大。胸透:双肺未见异常。血常规正常。辨证为风燥阴虚，治祛风利咽，润燥止咳，方选止嗽散加减，处方：麦冬10g、陈皮6g、桔梗、荆芥10g、前胡9g、紫苑9g、款冬花9g、百合10g、杏仁8g、旋复花8g、炙甘草4g。7剂后咳嗽减少，可咳出粘痰少许。原方加炙百部、枇杷叶，再服7剂。随访痊愈。
4.小结
感染后咳嗽发病率较高，特别是在冬春两个季节，严重影响人们的生活工作，需要及时治疗。中医从风论治，根据患者情况辩证加减治疗，能获得良好的效果，值得临床推广，但治疗感染后咳嗽应慎用麻桂羌防等辛散温燥之品，以防伤阴。此外，应嘱患者多饮水多吃水果，避免辛辣、刺激的食物，戒烟限酒，避免大声说话、唱歌，以利于咽喉恢复，否则易复发。
【参考文献】
[1]李际强，云芯芯，张忠德，等.应用晁恩祥风咳理论治疗病毒感染致气道高反应的研究思路[J].中国中医急症，2014，23(8):1479-1481.
[2]黄进，凌小浩，陈少藩，等.风咳汤加减治疗感染后咳嗽风邪犯肺证临床观察[J].新中医，2014，22(5):49-51.
[3]李培圣，胡明，陈宪海.参苏止咳方治疗治疗感染后咳嗽理论浅析[J].中医药临床杂志，2015，12(7):1008-1009.
[4]潘怡，崔玉琴，王飞.感染后咳嗽的中医分期论治探讨[J].陕西中医学院学报，2015，12(6):111-113.
[5]蓝柳贵，李成辉，何柳，等.浅谈感染咳嗽的中医诊治思路[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(15):116-117.
论文作者:徐生亮
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
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