【摘要】 目的 分析探究异基因造血干细胞移植治疗成人T细胞急性淋巴细胞白血病的临床效果.方法 选取我院２０１１年１０月－２０１４年１０月期间接受T细胞急性淋巴细胞白血病治疗３２例患者,将这３２例入院诊疗的T细胞急性淋巴细胞白血病患者按奇数、偶数诊疗的先后顺序分组,一组使用异基因造血干细胞移植标准方案(参照组,共有１６例),而另一组使用强化方案治疗(研究组,共有１６例).结果 使用强化预处理方案治疗的研究组,其复发率、死亡率与参照组比较显著降低,而生存时间相较于参照组则显著要长,p＜０．０５.参照组与研究组两组T细胞急性淋巴细胞白血病患者在ANC的重建时间、PLT重建时间、RRT的发生率上不存在显著的差异,p＞０．０５.结论 使用异基因造血干细胞移植的强化预处理方案治疗成人T细胞急性淋巴细胞白血病比参照组的标准方案的临床效果好,能够有效减少白血病的复发几率,帮助患者延长生存的时间,值得临床推广应用. 【关键词】 异基因造血干细胞移植;成人;T细胞急性淋巴细胞白血病;治疗;临床效果【中图分类号】R７３３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２５－０１
急性淋巴细胞白血病(ALL)是一组免疫表型高度异质性的淋巴系统恶性克隆性疾病,其中T细胞急性淋巴细胞白血病(T－ALL)占ALL的１５％~２５％.成人T－ALL预后较儿童差.T 细胞急性淋巴细胞白血病属于一种恶性的血液系统疾病,异基因造血干细胞移植是治疗此类疾病的主要方式,但是移植之后出现复发的情况也是临床治疗的一大障碍[１].此次研究选取我院２０１１年１０月－２０１４年１０月期间接受T 细胞急性淋巴细胞白血病治疗３２例患者,主要分析探究异基因造血干细胞移植治疗的标准预处理方案与强化预处理方案治疗成人T 细胞急性淋巴细胞白血病的临床效果,疗效显著,现详细报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取我院２０１１年１０月－２０１４年１０月期间接受T细胞急性淋巴细胞白血病治疗３２例患者,将这３２例入院诊疗的T细胞急性淋巴细胞白血病患者按奇数、偶数诊疗的先后顺序分组,奇数为参照组,偶数为研究组.其中,参照组中T细胞急性淋巴细胞白血病患者中男、女性别比例为８:８,共有１６例,年龄在２０岁至５９岁之间,平均年龄为(３６．４３±５．３６)岁.研究组中T细胞急性淋巴细胞白血病患者中男、女性别比例为７:９,共有１６例,其年龄在２１岁至５９岁之间,平均年龄为(３７．２２±５．７７)岁.纳入标准:所有患者均符合T细胞急性淋巴细胞白血病诊断标准[２],同时也符合自愿原则;年龄均在１８岁以上.排除标准:本次研究将有精神疾病历史的患者、心理疾病的患者排除在外,排除了心脏、肾脏、肝脏存有功能障碍的患者,排除不配合治疗的患者.经统计学确认,组间T细胞急性淋巴细胞白血病患者其年龄结构、性别比例等基本临床资料对比后,P值在０．０５以上,其差异不显著,这表明组间基本临床资料不存在统计学意义,因此组间患者可进行疗效的分析、比较.
１．２ 治疗方法
１．２．１ 参照组:对该组使用标准方案治疗,为TBI＋CY 和改良的BuCY 以及GIAC方案进行治疗.其中TBI＋CY 用药剂量为TBI４．５CY 两次,而CY 为６０mg(kg??d)－１×２d.１．２．２ 研究组:对该组使用强化方案治疗,为TBI＋CY＋VP－１６/VM－２６、FA＋TBI＋CY＋VP－１６方案进行治疗.其中VP－１６为FLU３０mg??m－２、Ara－C２g??m－２,为－１０~６天.
１．３ 观察指标 比较ANC的重建中位时间、PLT重建中位时间、RRT的发生率、复发率、死亡率、生存时间.１．４ 统计学处理 将参与此次研究的３２例T 细胞急性淋巴细胞白血病患者的相关情况数据,在此次研究结束之后,准确无误地录入进SPSS１９．０软件中做数据处理分析,其中计数资料使用％表示,其对比方法是x２ 检验;计量资料使用均数±标准差表示,其对比方法是t检验.组间数据处理以９５％作为可信区间,即当p值在０．０５以下,可以表示此次实验研究的参照组和研究组之间治疗方式数据具有明显的差异,存在着统计学意义.２ 结果
２．１ 组间计数资料比较 研究组的RRT 的发生率与参照组比较没有显著差异,p＞０．０５.研究组的复发率与死亡率较参照组显著降低,p＜０．０５.详细数据见表１.
本次研究结果显示,使用强化预处理方案治疗的研究组,其复发率、死亡率与参照组比较显著降低.参照组与研究组两组T细胞急性淋巴细胞白血病患者在ANC的重建中位时间、PLT重建中位时间、RRT 的发生率上不存在显著的差异,p＞０．０５;而与参照组相比,研究组的生存时间明显延长,两组的生存时间有很大的差异,p＜０．０５.此外,还有相关的研究也发现,强化预处理治疗方案治疗之后的GVHD发生率以及相关毒性与标准方案相比没有显著的差异[５].这说明了对T细胞急性淋巴细胞白血病患者用强化预处理方案进行治疗,不仅能够降低患者的复发率、死亡率,延长患者的生存时间,同时还不会增加药物毒性与GVHD发生率.综上所述,使用异基因造血干细胞移植的强化预处理方案治疗成人T 细胞急性淋巴细胞白血病比参照组的标准方案的临床效果好,能够有效减少白血病的复发几率,帮助患者延长生存的时间,值得临床推广应用.
参考文献[１] 申昱妍,陈书连,杨栋林等．成人急性淋巴细胞白血病自体和异基因造血干细胞移植疗效对比分析[J]．中华血液学杂志,２０１５,３６(３):２１０－２１５．[２] 黄靖,邹德慧,傅明伟等．伊马替尼联合改良的Hyper－CVAD/MA 强化方案及异基因造血干细胞移植一线治疗成人Ph阳性急性淋巴细胞白血病的临床研究[J]．中华血液学杂志,２０１１,３２(１０):６７３－６７８．[３] 郑瑞玑,黄轶群,吴荣娟等．供者淋巴细胞回输对异基因造血干细胞移植后急性白血病复发的影响[J]．中国实验诊断学,２０１２,１６(６):１１３３－１１３５．[４] 张越峰,陈志妹,楼基余等．Ph染色体阳性的成人急性淋巴细胞白血病临床分析[J]．中华血液学杂志,２０１１,３２(１２):８１４－８１８．[５] 陈钊,李庆山,杜庆华等．化疗诱发异基因造血干细胞移植后急性T 淋巴细胞白血病复发患者移植物抗宿主病及其Th１７/Treg细胞动态观察[J]． 白血病??淋巴瘤,２０１２,２１(１１):６６３－６６７．
论文作者:鲁英娟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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