（河南省驻马店市第一人民医院儿科 河南 驻马店 463000）
【摘要】 目的：探讨药物致儿童血尿的常见原因及防治措施。方法：对我院2013年6月～2015年6月因药物造成患儿血尿25例的临床资料进行回顾性分析。结果：用药量过大，滴注速度过快，浓度过高均可发生药物性血尿。结论：临床用药要严格掌握适应症，用药原则，加强科普宣教。
【关键词】 药物性血尿；儿童
【中图分类号】R726.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0230-02
近年来抗生素的滥用及不合理应用，儿童药物性血尿发生率普遍增加的重要原因。
诊断标准参考文献：非肾脏疾病患儿在用药过程中或用药后2周内出现血尿等肾损害的临床表现，新鲜尿液离心后沉渣高倍镜下红细胞≥3个或尿细胞计数>8000/ml。[1]
1.资料与方法
1.1临床资料
2013年6月～2015年6月在我院收治25例患儿，按医嘱或自行应用药物后出现肉眼血尿而入院治疗。发生血尿的基础疾病为上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、肠炎、病毒性脑炎、皮肤感染。其中农村就诊者16例，城区9例，其中＜5岁14例。家长自行应用药物所致者4例（15%）。25例患儿中16例应用解热镇痛药（双氯芬酸钠，阿司匹林，布洛芬，乙酰氨基酚，尼美舒利），14例应用抗感染药物（青霉素类，头孢菌素类，氨基糖甙类，磺胺类）4例应用中草药，5例应用脱水剂。
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1.2治疗方法
入院后完善尿常规、肾功能、抗O、血液C3、24小时尿钙测定、尿培养均为阴性；泌尿系B超检查均未见异常；腹部平片及静脉肾盂照影无异常发现。排除了肾炎、尿路感染、全身出血性疾病、泌尿系结石、肿瘤、畸形、高尿钙症等病。确诊为药物性血尿后立即停用有关药物，卧床休息，碱化尿液，更换抗生素，治疗原发病及对症处理。
2.结果
12例患儿治疗1d肉眼血尿消失，复查尿常规红细胞减少，7例患儿治疗3～5d肉眼血尿消失，6例患儿1w肉眼血尿消失。所有患儿随访2个月，本组病例尿常规、肾功能恢复正常。
2.讨论
在我国不同年代临床用药倾向不同，50年代以青霉素，磺胺类药物最常用，60～70年代半合成青霉素，庆大霉素，链霉素应用较普遍，80～90年代耐药菌株增多，先锋霉素得到广泛应用，致使肾损害明显增多。近年来，药源性疾病的严重性已逐渐受到重视。药物性血尿为常见表现之一。血尿是小儿时期最常见的泌尿系统症状之一[2]。 本组患儿以往均无血尿及肾脏病史，无水肿、少尿、高血压、无尿路刺激症状，故基本可排除肾脏血尿和尿路感染等临床常见的血尿原因。故可诊断为药物性血尿。
药物性血尿又称化学性血尿，磺胺类、乙酰水杨酸类、氨基糖代类、头孢菌素类及免疫抑制剂、环磷酰胺等均可导致不同程度血尿。其病理改变主要是肾脏小血管改变。药物对肾小球毛细血管的直接毒害或过敏性血管炎等均可产生血尿。多于停药后数天内消失。
药物性血尿的发病机制复杂，其主要机制有一是药物过敏反应；二是药物及药物代谢产物直接损伤泌尿道及肾脏；三是药物的继发反映或副作用；四是药物个体差异[3]。药物性血尿虽为一过性，此症如不及时处理，可能出现严重而永久性肾功能受损。由于小儿肾脏血管丰富，药物可随血流大量进入肾脏，容易产生对肾脏的毒副作用；肾小球内皮细胞表面积大，可随血流进入的药物接触面积大，同时增加了体内药物参与形成的抗原-抗体复合物在肾小球内沉积的机会,均易诱发肾脏损害[4]。增加肾损伤的其他影响因素有：（1）药物抑制肠道菌群产生维生素K以及高浓度时抑制血小板凝集而引起出血倾向。（2）婴幼儿肾功能不完善，排泄功能差，对药物的耐受能力相对较差，容易导致药物蓄积。（3）在上呼吸道感染，发热等疾病时血管通透性增高，更容易发生血尿。（4）血容量减少，血药浓度升高[5]。
本组资料患儿药物性血尿常见病因有：解热镇痛药，氨基糖甙类，先锋霉素类为最常见原因[6]。本组患儿存在感染，发热儿科常见症状，解热镇痛药为家庭常备药，且多属于非处方药物，本组资料中所占比例为64%。本组资料中25例中年龄小于5岁有14例，提示年龄越小越易发生药物性血尿。4例应用中草药，说明中草药同样具有肾毒性，这与近年有关中药致肾毒损害的报道一致。
如及时发现，及时诊断和治疗，预后较良好。
儿童处在生长发育的动态变化过程中，各组织器官发育尚不完善，故多种药物在常规剂量应用时也可出现血尿等不良反应。虽然目前很多药物对儿童的临床药理毒性做的比较少。 作为医生应对药物的肾毒性作用有充分的认识。熟知常用药物的药代动力学；肾毒性大的药物应慎用；严格掌握用药指征、剂量、疗程，防止滥用；避免大剂量一次用药，且疗程易短；避免和其他有肾脏毒性的同用，已有肾脏损害的禁止使用。对必须用药者应严密观察不良反应，应加强社会健康宣教和非处方管理。提高家长认识，小儿用药应在医生指导下进行，不能盲目的用药。
【参考文献】
[1]魏珉.儿童单纯镜下血尿的诊断.中华儿科杂志，2004，42-741
[2]徐虹。药物性血尿。中国实用儿科杂志，2004，19（2）：73
[3]陶永广.87例小儿药物性血尿临床探讨研究[J].中外医学研究.2014.（1）；114-115
[4]黄建萍.小儿血尿的评价[J].实用儿科临床杂志，2007，22（17）：1358-1360
[5]Hui MC,Yung ML,Yung CT,et al.Microscopic hematuria in children.Urological Science,2011,22:93-96
[6]Andrew L,Thomas AF,et al.Haematuria and proteinuria in childhood.Paediatrics and Child Health,2012,22:315-321
论文作者:张华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：血尿论文; 药物论文; 肾脏论文; 患儿论文; 药物性论文; 儿科论文; 儿童论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;