佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的 观察分析外伤性颅内血肿采用微创血肿碎吸术治疗的临床效果。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的外伤性颅内血肿患者98例，随机分为观察组和对照组两组，每组49例，对照组采用传统开颅手术治疗，观察组采用微创血肿碎吸术治疗，比较两组并发症发生率、神经功能缺损恢复情况（NIHSS）、术后意识水平（GCS）、日常生活能力（Barthel）。结果 观察组并发症发生率为32.65%（16例），显著低于对照组的83.67%（41例），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组NIHSS评分、GCS评分及Barthel指数均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创血肿碎吸术治疗外伤性颅内血肿，疗效显著，可以有效促进了患者神经功能康复，血肿清除率高，创伤小，术后并发症发生率低，值得临床大力推广及应用。
关键词：外伤性；颅内血肿；微创手术；临床效果
Application of minimally invasive hematoma aspiration in traumatic craniocerebral hematoma
Objective To observe and analyze the clinical effect of the treatment of traumatic intracranial hematoma with minimally invasive hematomas. Methods 98 patients with traumatic intracranial hematoma admitted to our hospital from June 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups，the observation group andthe control group，each group of 49 cases. The control group was treated with traditional craniotomy，and the observation group was treated with minimally invasive hematomatosis. The incidence of complications，recovery of neurofunctional defects（NIHSS），post-operative consciousness level（GCS）and daily life ability（Bartel）were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was 32.65 %（16 cases），which was significantly lower than that of the control group 83.67 %（41 cases），and the difference was statistically significant（P <0.05）The NIHSS score，GCS score and Bartel index in the observation group were all significantly superior to those in the control group，and the difference was statistically significant（P <0.05）Conclusion minimally invasive hematocerebral splicing is effective in the treatment of traumatic intracranial hematoma. It can effectively promote the rehabilitation of nerve function，high hematoma clearance rate，small trauma，and low incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] Traumatic；Intracranial hematoma；Minimally invasive surgery；Clinical effects
外伤性颅内血肿是临床外科常见病的一种，在颅脑损伤中约占50%左右，患者发病后临床症状随着血肿体积增大而加重，形成脑疝，对患者的生命造成严重威胁。因此早期及时的清除血肿对改善患者的预后具有重要意义。临床上清除血肿多采用开颅术、钻孔引流术等方式，但开颅方式创伤大，术后并发症多[1]。通过我院收治的外伤性颅内血肿患者采用微创血肿碎吸术治疗，并将患者的临床效果与同期采用传统开颅手术治疗的患者进行了比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的外伤性颅内血肿患者98例，其中男性52例，女性46例，年龄20-41岁，平均年龄（28.1±4.7）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组49例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 采用传统开颅手术治疗：全麻后去骨瓣，行血肿清除术。
1.2.2观察组 采用微创血肿碎吸术治疗：CT检查后明确血肿部位，选择血肿的最佳位置作为靶点，微创颅骨钻孔后，于硬膜外处置入颅内压传感器，使用血肿碎吸针和限速电钻，进行穿刺。待钻针进入血肿边缘，使用20mL空针负压抽吸血清和不凝血液，然后钻针进入血肿中心，注入尿激酶2万-5万U，关闭1-4h后放开，引流，第一次碎吸术时，传感器（ICP）不大于25mmHg，仅需注入尿激酶即可，不需要使用抗凝液冲洗。术后患者的引流量由CT检查决定，通常情况为1-2次/d。术后两组均常规抗感染、降颅内压及水电解质平衡等治疗。
1.3观察指标
比较两组并发症发生率、神经功能缺损恢复情况（NIHSS）、术后意识水平（GCS）、日常生活能力（Barthel）。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率为32.65%（16例），显著低于对照组的83.67%（41例），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组NIHSS评分、GCS评分及Barthel指数比较
如下表所示，观察组NIHSS评分、GCS评分及Barthel指数均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组NIHSS、GCS及Barthel评分比较
3讨论
外伤性颅内血肿作为临床神经外科常见疾病的一种，患者由于外伤导致颅内出现血肿，使颅内压升高，压迫神经元，继而出现一系列病理性变化，严重危及到患者的生命。
根据患者脑部受损情况选择最佳的治疗方案具有重要的临床意义。近年来，临床治疗外伤性颅内血肿多以手术为主，以往常采用开颅手段清除血肿，但这种方式创伤大，术后并发症较多，且术式较为复杂。对于病情稳定、血肿量不大、无脑疝形成的患者来说，开颅手术风险较高[2]。而保守治疗血肿吸收慢，症状持续长，用药量大，副作用多，费用高；如果手术治疗则创伤大，并发症多，人力和物质消耗多。有研究显示[3]，微创血肿碎吸术治疗外伤性颅内血肿疗效显著，主要适用于单纯性的硬膜下血肿，无严重的脑部挫伤。而对于已出现脑疝且患者脑部严重挫伤、骨折等动脉主干出血患者需采用开颅手术治疗。微创血肿碎吸术采用YL-1型穿刺针，减少了术中损伤，使患者术后恢复较快。临床上对于手术时机的确定，一般以患者脑出血6-8h内行手术为最佳，但本研究中临床中患者常入院较晚超出6h，此时应尽早安排手术。同时术后对患者实施综合护理，密切关注患者的病情变化，24h监测患者生命体征及神志恢复情况，加强基础治疗，预防并发症发生，确保患者脑功能顺利恢复，提高患者预后。微创颅内血肿碎吸术，其特点是方法简单，局部麻醉。手术时间短，创伤小，对病人生理紊乱少，是目前各医院于治疗高
血压脑出血较为常用的方法。本研究通过该院收治的外伤性颅内血肿患者采用微创血肿碎吸术治疗，并将患者的临床效果与同期采用传统开颅手术治疗的患者进行了比较，观察组并发症发生率为32.65%（16例），显著低于对照组的83.67%（41例），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组NIHSS评分、GCS评分及Barthel指数均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，微创血肿碎吸术治疗外伤性颅内血肿，疗效显著，可以有效促进了患者神经功能康复，血肿清除率高，创伤小，术后并发症发生率低，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]胡良奎，陈可家，李汨.微创与开颅手术治疗外伤性颅内血肿的综合分析[J].武警医学，2013，24（4）：23-24.
[2]张纯伟，刘华明，刘旭芬，等.微创置管引流治疗外伤性颅内血肿的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（3）：182-184.
[3]曹崇秀.微创手术治疗急性外伤性颅内血肿临床分析[J].中国当代医药，2012，19（36）：67.
论文作者:王春城
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/10
标签：血肿论文; 患者论文; 颅内论文; 并发症论文; 微创论文; 术后论文; 外伤性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;