湖南省交通医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 点评医院门诊处方情况，分析不合理用药，促进临床规范用药。方法 随机抽取我院2015年6月-2015年12月各科室门诊处方共1800张，对不合理用药情况进行归类并点评分析。结果2015年6月-12月我院每张处方平均用药品种（1.80±0.48）个，抗菌药物使用率平均15.67%，注射剂使用率平均11.36%，通用名使用率为100%，基本药物使用率平均23.10%，平均处方金额为（172.31±8.75）元；1800张处方中，共发现不合理处方51张，占比2.83%，处方合格率为97.17%。结论 我院门诊仍存在一定程度的不合理用药问题，主要原因为医师对相关药品适应症掌握不够或未严格按照说明书要求执行医嘱，我院应加强医师对药品的掌握和解读培训，同时积极发挥药师的审核作用，最大程度上降低不合理用药发生几率。
【关键词】处方点评；不合理用药；规范用药
[Abstract] objective to review the hospital outpatient prescription situation，analyze the unreasonable drug use，promote clinical practice and medical treatment. Methods a random sample on June 6，2015 - December 2015，the department outpatient prescription 1800 zhang，to classify the irrational drug use situation and review analysis. Results on June 6，2015 - December from each prescription drug varieties（1.80 + 0.48）on average，those with a utilization rate on average 15.67% antibacterial drugs，injection，and the average utilization rate 11.36%，common name utilization rate is 100%，the basic drug utilization rate on average 23.10%，the average amount of prescription for（172.31 + 8.75）yuan. 1800 prescription，found unreasonable prescription 51 zhang，accounted for 2.83%，prescription，percent of pass is 97.17%. Conclusion the hospital outpatient service still has a certain degree of irrational drug use problems，the main reason for the physician indications for related drugs to master enough or not in strict accordance with the specifications followed the doctor's advice，our grasp of the drug and interpreting training should be strengthened，at the same time actively pharmacists should play the role of the audit，the largest extent，reduce the unreasonable risk.
[Key words] prescription review；Don't rational drug use. Standard medication
近年来，我国医药卫生事业得到不断发展，相关制度也不断健全，医疗差错的发生率逐年下降。这得益于我国各医疗卫生事业单位及医疗工作者对用药安全的重视。一直以来，如何安全、有效地用药，尽可能降低医疗差错是医疗工作者责无旁贷的重任。也是所有医务工作者及广大民众共同关注的问题。医院门诊处方真实记录了患者的用药情况，对处方进行点评不但能及时发现临床用药中存在的问题，而且对及时采取有效的干预措施、提高处方质量、降低医疗事故的发生、促进医院合理用药有重要意义[1]。在临床实践中，医师均应该依据患者的病情需要，结合药物说明书及其相关诊疗规范开具处方，药师则具有对医师所开具处方进行严格审核的责任，从而从各个环节保障用药安全[2]。本研究随机抽取我院半年内各科室门诊的处方，并进行不合理用药分析和点评，旨在为临床合理用药提供参考。
1资料与方法
1.1资料的获取 本研究处方资料均来源于我院2015年6月-2015年12月各科室门诊开具的处方，共抽取1800张。通过本院信息系统导出，并依据卫生部抗菌药物临床应用监测网2010工作方案进行处方抽取。
1.2方法 参考药品说明书、2010年版《中国药典?临床用药须知》、《处方管理办法》、17版《新编药物学》及《抗菌药物临床应用指导原则》等资料[3]，作为评价标准，对所抽取的处方用药情况进行回顾性点评和分析。
2结果
2.1 2015年6月-12月门诊处方点评情况 详见表1。
3讨论
3.1处方点评 总体来看，2015年 6月-12月，我院平均用药品种数、平均处方金额、基本药物使用率基本处于稳定水平，通用名使用率均达100%，抗菌药物使用率、注射剂使用率呈下降趋势。①平均用药品种数。半年内平均用药品种数均值为（1.80±0.48），符合世界卫生组织（WHO）制订的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准（每张处方平均1.6-2.8种）[4]。②注射剂使用率。WHO对门诊注射剂使用率限制为13.4%-24.1%，我院门诊均在合理使用范围内。这与我院对注射剂使用管理不断加强有密切关系。③抗菌药物使用率。“卫办医政发（2011）56号”文件规定[5]，门诊抗菌药物处方比例要＜20%，本调查中6月-12月份处方的抗菌药物使用率均不到20%，且呈下降趋势。这提示我院关于抗菌药物使用剂量及联用方面管理效果突出，在降低医疗差错、合理用药方面取得较好成绩。医疗工作者应以患者为中心、减少其耐药性的产生，以提高医疗服务水平。④其他。由于我院门诊系统全面启用电子处方，因此药品通用名使用率为100%；平均处方金额均值为（172.31±8.75），基本药物使用率均不到27%，这说明我院基本药物使用率偏低，同时导致处方金额处于较高水平，这提示我院要加强基本药物的使用力度。
3.2 不合理用药分析 我院不合理用药占比较大的有用法用量不适宜、无适应症给药、诊断书写不全不准确，分别占比31.37%、27.45%、19.61%，主要不合理用药情况分析如下。①用法用量不适宜。首先，用量不适宜。如复方伪麻黄碱缓释胶囊作为治疗感冒的复合药物，每片含盐酸伪麻黄碱90mg、马来酸氯苯那敏4mg，每日最大剂量为1粒，24h内不应超过2粒，但有医师开具处方则注明2次/日，1片/次，该药超剂量服用易导致肝损伤，且易引发头晕、胃肠不适、大便干燥、乏力等不良反应[6]。再如，阿奇霉素肠溶胶囊在血液中清除半衰期为（58.62±16.58）h，（3.2±1.0）h为达峰时间，故该药规定1日给药1次，首剂量加倍，而医师处方中有时写为1日2次给药。再次是用法不合理。β-内酰胺类药物如青霉素注射液等属于时间依赖性抗菌药，应每日给药2-3次，但是临床中为了节省时间，通常将1日的用量一次性给药，这将大大增加药物对机体的毒副作用，建议该类药物应按规定分次给药。②无适应症给药。如，临床诊断为“支气管炎”，医师却开具金双歧，临床诊断为“冠心病脑供血不足”，处方确开具茶碱缓释片，临床诊断为“软组织损伤”，医师开具处方曲美他嗪，临床诊断为“眩晕、颈椎病”，临床医师确开具处方为格列齐特。上述情况均属于无适应症给药，究其原因可能是一方面医师对药物适应症掌握不足，再者可能医师擅自扩大了药物的适应症范围。因此，医院要加强医师业务水平的同时，也要积极发挥药师的作用，在进行药物调配时，药师对处方用药进行严格审核，对于上述无适应症用药情况，要与医师深入沟通后再进行合理给药。③诊断书写不全、不准确。例如有的处方仅写了临床症状，头晕、耳鸣、血压偏高，但未给予临床诊断，仅开具了硝苯地平控释片、辛伐他汀药物，这为患者的后续治疗造成一定程度障碍。有的处方仅给出临床诊断和药物，确没注明用法用量。这势必给患者正确合理用药造成困扰，虽然可能医师通过口头嘱托的方式告知了患者，但对于年龄较大、记忆力不好或开具处方中药物品种过多而容易混淆的患者，势必影响其正确用药。④其他。本次调查中，还存在重复给药、配伍不当、应做皮肤试验的药物未标注试敏结果等不合理用药处方的问题，这说明我院还应继续加强用药管理，规范用药、提高医疗水平。
总之，我院门诊仍存在一定程度的不合理用药问题，主要原因为医师对相关药品适应症掌握不够或未严格按照说明书的要求执行医嘱，为促进我院临床合理用药应加强医师对药品的掌握和解读培训，药师也应加强药学专业知识的学习和掌握，以使发挥药师的审核作用，最大程度上降低不合理用药发生几率。
参考文献：
[1] 王晨霞，庞晶瑶，李亚利，等.2014 年 1—6 月首都医科大学附属北京潞河医院门诊处方点评与不合理用药分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1676-1678.
[2] 谢静，王敏，邓立新． 某院 2013 年 6—11 月门诊处方点评与分析［J］． 医药论坛杂志，2015，36（1）：77-79．
[3] 宋永熙，赵祎镭，杨一坤，等.门诊处方点评与合理用药的改进情况分析[J]. 中国医院药学杂志，2013，33（1）：68-70.
[4] 《处方点评管理办法》试 行［Ｓ］．卫 医 管 发（２０１０）２８ 号．２０１００２－１０．
[5] 王海莲.处方点评关注的重点问题和对用药不适宜处方的识别[J].药物流行病学杂志，2012，21（5）：243-245.
[6] 李茜，尤海生，孙青，等.某三级甲等教学医院门诊处方点评及用药分析[J].中国药师，2013，16（2）：275-277.
论文作者:李雪洁
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：处方论文; 药物论文; 我院论文; 使用率论文; 医师论文; 不合理论文; 门诊论文; 《航空军医》2016年第21期论文;