【摘要】目的：探讨消化科内镜消毒与保养维护的临床护理措施。方法：对消化科内镜清洗消毒与保养维护的常见问题进行分析，总结经验并提出相应的护理措施。结果：我科2015年1月-2017年1月抽检内镜消毒合格率为99.8%。结论：内镜室护理人员严格执行操作规范、科学、合理的清洗、消毒、保养维护和使用，可有效保证消毒合格率，避免医源性交叉感染，最大限度地延长内窥镜无故障使用时间，充分发挥器械功能。
【关键词】内镜；清洗；消毒；保养维护；护理；
内镜是一种深入人体腔内的仪器，由于内镜使用频率高，如果没有对其进行彻底的清洗消毒，内镜管腔表面会形成生物被膜，影响消毒效果，在开展内镜诊疗时有引发疾病传播的危险,严重影响医疗安全及质量[1-2]。文献报道，内镜检查引起感染的感染率约为0.8%，通过内镜传播感染的可能也越来越引起人们的重视。严格执行2004年卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术规范》[3]，进行规范、科学、合理的清洗消毒、保养维护，保证医疗安全。
1 内镜消毒存在问题 ⑴内镜清洗不到位，活检、送气、导光、吸引等孔道未用毛刷刷洗，或虽经刷洗但不到位，如两端未见刷头、刷头未及时清洗干净等；⑵用海绵块未用一次性纱布，存在着交叉感染的危险；⑶酶洗不规范，酶洗液浓度不到位，酶液配制时随意性太大，无量杯、酶洗槽无刻度表，无法掌握酶洗液浓度。酶洗液水温不准确。无水温计，无法掌握酶洗液的温度。酶洗液浸泡时间不达标。无定时器或不用定时器，无法掌握浸泡时间。酶洗液灌注不合格。胃镜管道内腔内没有灌满酶洗液，无法彻底溶解内腔内附着的生物污染物；⑷水洗不规范，未采用全管道灌洗器将内腔内酶液抽吸干净，未冲洗吸干内腔内的酶液和水分，而稀释消毒液浓度、影响消毒效果；⑸消毒灭菌不规范，胃镜内腔内未灌满消毒液、镜身未全部浸泡在2%碱性戊二醛消毒液内，达不到消毒目的。消毒时间不够；⑹内镜清洗设备的配置不齐全。
2 内镜消毒护理
2.1清洗 使用过的内镜表面附有血液、黏液、组织液等，彻底清洗可使污染微生物下降，去除有机物，对保证消毒灭菌效果至关重要[4]。内镜如清洗不及时，容易造成病人分泌物、排泄物、血液残留在内镜表面及管腔内，促使黄斑形成，管腔堵塞，缩短了内镜使用寿命，影响医生操作和诊疗质量，而且增加了内镜的维修成本[5]。彻底清洗保证消毒效果的前提，当内镜从患者身体中取出后，首先应由操作人员立即对内镜内外表面进行清洗，内镜清洗应细致、认真，流水冲洗，并要卸下活检管阀及头端部套圈清洗，对钳子孔、送气、送水孔应当用高压水枪彻底冲洗。有效的清洁能够去除内镜表面的生物膜，这样可以最大限度地减少内镜被有机物污染，提高和保证消毒效果[6]。
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2.2 多酶液浸泡 多酶液是一种含有蛋白水解酶的清洗液，可避免清洗不彻底使内镜不能有效的与消毒液接触，使用多酶液清洗后再消毒，内镜清洁度好，且无菌要求合格率高，大大减少了交叉感染的可能性[7]，也可防止细菌蛋白凝固造成内镜送气/送水管道阻塞，增强消毒灭菌效果。槽内盛1∶200的多酶液1500~2000 ml,将内镜置入其中,用多酶液反复擦洗镜身各部,换上清洗专用按钮和全管道灌流器,使各管腔充满多酶液,保留3 min 后,负压吸尽槽内多酶液。使用多酶液清洗内镜及各种附件，具有较好的延长其使用寿命的作用，虽然成本高，但延长了贵重器械的使用时间反而大大的减少了总成本支出[8]。有效浓度和浸泡时间是保证消毒效果的关键。
2.3消毒 用流动水清洗外表面,用注射器彻底冲洗各管道并注气排出管道内水分;将内镜连同全管道灌流器一起浸入2%碱性戊二醛消毒液中。用全管道灌流器将管道灌满消毒液后浸泡15 min。同时用50 ml 注射器反复抽吸戊二醛2~3 次确保各管腔充满消毒液。用注射器向各管腔内注气排出消毒液后，将内镜置于流动水冲洗外表面，抽吸清水冲洗各孔道，用纱布擦干外表面,吸干孔道，接上阀门与按钮备用(当日不再使用的内镜用2%戊二醛浸泡消毒时需延长时间至30 min)。用75%酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，悬挂储存于专用镜柜中。由于操作中水分的带入，消毒液的挥发及取镜时带出，常可引起消毒液浓度下降。每天使用前做好消毒液浓度监测，以确保有效浓度。内镜消毒中定时器的使用可确保消毒液的浸泡时间，浸泡时间不应因患者多而缩短。
3内镜保养维护 护理人员熟练掌握消化内镜的结构特点、各旋钮、按钮、附件的位置和性能以及辅助器械的性能，保养维护要点：⑴内镜及其附属器械装拆的零配件应轻拿轻放，正确装配。镜体离开受检者后在移动过程中应应一手握住操作部，一手握住两根软管部，尽量不使其弯折重叠，切勿使软管部呈锐角弯曲，勿使镜身尤其是镜先端部与台车、桌面边缘、坚硬的物体和器械碰撞摩擦，引起CCD故障，外套塑料皮破损，失去密封而漏水；⑵内镜检查、治疗、清洗操作中，活检道是各附件必经之道，附件使用前助手要仔细肉眼观察表面并用手抚摸，避免将外表是有毛刺、弯折、开关不灵的附件插入活检道。诊疗中插入或退出附件时如有阻力，应放松角钮，伸直弯曲部位后，再试缓慢插如或退出，勿强行操作。行治疗时电凝及激光治疗必须探头伸出活检道,注射针必须在套管内，以免造成活检管道内膜橡皮损坏，镜体失去密封漏水；⑶镜体插入部容纳各种管道和部件，患者在检查过程中吐出牙垫，可咬伤镜体插入部，造成严重后果，应在检查前向患者详细讲解检查过程及注意事项，检查中护士密切观察，绝对避免患者咬伤内镜镜身事件发生；⑷测漏的重要性:电子内镜在诊疗过程中都要与液体接触，如果镜体漏水，液体会进入镜体内部造成电子元件失灵、导光束发霉、CCD损坏等一系列严重问题，所以必须要每日使用前及使用后对其按操作规范进行测漏实验，发现问题要即刻进行测漏实验，以便及时发现问题及时处理。
【参考文献】
[1]蔡文智,智发朝.消化内镜护理及技术[M].北京：科学出版社，2009：220.
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[4]管琪琪.消化内镜诊治消毒有效研究[J].中华医院感染杂志，2007，17(3)：290-291.
[5] 李阳，刘枫，田文华.机洗消毒条件下邻苯二甲和戊二醛耐用性比较及其经济学评价[J].中华消化内镜杂志，2010，27（2）：77.
[6]王红玲，黄梅芳，黄星，等.医院消化内镜清洗消毒情况调查分析[J].临床消化病杂志，2009，21（5）：283-285.
[7]李悦虹，蔡先彬，陈惜遂.联合应用多酶清洗液及酸化水清洗消毒胃镜的效果观察[J].护理实践与研究，2010，16（7）：35-37.
[8]夏雪梅，金海燕，张锦萍，等。多酶液在内镜活检钳保养中的效果观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（9）：63-64.
论文作者:王鑫
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
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