湖北省十堰市中西医结合医院 湖北十堰 442053
精神病人群中糖尿病的发病率较普通人群高，长期使用抗精神病药患者则高达9％一12％，精神病患者的糖尿病共患病率增加的问题日益受到关注。糖尿病是一种终身性疾病，严重影响患者的身心健康和生存质量，患者心理、社会因素在糖尿病的发生、发展和转归中起着重要的作用[1]。精神病人在精神症状发作期间因受精神症状支配，不再控制饮食，且拒绝药物治疗，极易导致原有糖尿病复发和并发症的发生，严重危及其身体健康及生命安全。因此，精神病合并糖尿病的治疗护理非常重要。
1 一般资料：
2013年2月—2014年11月，选取我院住院的精神病合并糖尿病的患者43例，男性22例，女性21例，年龄21—84岁，平均（59.7）岁。
2 护理
2.1 强化沟通 由于患者认知上的偏差，不能客观反映自己的躯体疾病，不能主动配合治疗。恢复期患者当其自知力恢复，知晓精神疾病复发率较高，需要长期坚持服药，而糖尿病也是一种慢性疾病，随着病情的发展将出现多脏器功能受损及各种并发症，均给患者造成很大的心理压力。在护理过程中，针对以上的心理问题，护士主动与患者沟通，关心鼓励患者讲出自己的感受，耐心听取其提出的问题，指导患者解除恐惧、忧虑情绪。通过患者与医务人员、患者与患者之间的交流，使患者得到心理支持、社会支持，重新树立治疗及生活信心。
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2.2 加强饮食调控 饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施，对精神病患者进行有效的饮食控制是护理工作中的重点，更是难点，因精神患者在精神症状的支配下出现不规律饮食、拒食，不利于血糖控制。如果在精神症状支配下食欲亢进不知饥饱，暴饮暴食，护理时限制进食量，必要时将患者与其他患者隔离进餐，由护士协助控制进餐速度及数量；如果存在被害妄想不肯进食，为此，请有过类似拒食的患者进行劝解，用解释性和告知性言语使患者正确认识疾病，鼓励其与其他病友共同进餐，允许他任选饭菜，必要时护士当着患者的面先尝几口，以减轻或消除其疑虑增加安全感[2]。多种护理手段无效时按医嘱给予鼻饲或输液，以保证足够的营养摄入。当患者病情稳定时告知饮食治疗的重要性，建议多吃粗纤维食物，饮食量在一定时间内固定不变，严格限制糖果、糕点，低盐、低脂、低胆固醇饮食。
2.3 重视药物不良反应观察。给患者使用降糖药时要掌握准确的剂量和用药时间，观察疗效及不良反应。对于精神症状引起的拒服药患者要耐心劝导、解释，让患者正确认识到服药的重要性。给药时，认真检查口腔、舌下，确保服药入口，严防私藏药物。在用药过程中要掌握区别低血糖反应与抗精神病药物引起的体位性低血压。体位性低血压表现为眩晕、面色苍白、出冷汗、恶心、血压下降等症状，此时护士应立即给患者平卧，头低脚高位保暖。指导患者在起居过程中做到3个30 s：即醒后30 s起床，起床后30 s再立，站立30 s后再行走。若为低血糖引起则立即扶上床平卧，及时给口服糖水、饼干等并抽血标本送检，同时进行有效疏导[3]。
2.4 加强健康教育，建立合理的相对固定的生活制度、饮食习惯。采取通俗易懂的语言，通过图片播放录像带来增加其印象，通过奖励及重复讲解措施增加记忆。使用胰岛素患者反复多次强化讲解如何操作，让患者在指导下能亲自注射。最终达到自行熟练操作目的。通过健康教育增强患者的健康意识，提高患者对治疗和对生活的信心，充分发挥积极性和主动性。
3 讨论
3.1 精神疾病、抗精神病药物与糖尿病的发生密切相关，精神病合并糖尿病的发生率为12．3％[4]，糖尿病的发生率均明显高于普通人群。因此对精神分裂症患者进行糖尿病的早期预防、监测和干预是十分必要的。糖尿病是一种慢性终身性疾病，对人们的身心健康危害较大，其生活质量普遍受到影响，患者的生存质量显著低下。
3.2 精神病合并糖尿病患者的生存质量与病程、并发症、是否使用胰岛素显著相关，说明这些因素是导致患者生存质量下降的重要因素，所以我们在治疗护理过程中应该尽早积极治疗和预防并发症，针对患者焦虑、抑郁情绪给予相应的心理干预，以提高患者生活质量。
精神病患者合并糖尿病的发病率较高，同时并发症较多，焦虑、抑郁情绪也比较常见。糖尿病并发症，是影响患者生存质量的主要因素，因此精神病患者在治疗期间，应加强患者的护理，预防和控制糖尿病并发症，改善其不良情绪，加强健康教育，保持良好的生活习惯，提高对糖尿病治疗的依从性，维持病情的稳定，以提高精神病合并糖尿病患者的住院生存质量，是一个长期复杂的医学工程。
参考文献：
[1]朱熊兆，陈晓岗，姚树桥.等．糖尿病患者的焦虑情绪及其对糖代谢控制的影响．中国行为医学科学，2002，11（3）：263．
[2]郑红玉.精神疾病患者拒食46例临床护理.临床心身疾病杂志，2006，12（3）：236.
[3]冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科技出版社，1997.
[4]林建荣，张良，彭红军，等．氯氮平、氟哌啶醇和氯丙嗪对慢性精神分裂症患者糖．脂代谢及体质的影响．中华精神科杂志．2006，39（2）：73-77．
论文作者:张敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/25
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