（大连市第五人民医院<胸部肿瘤医院>胸外科 辽宁大连 116021）
【摘要】目的：比较分析全胸腔镜微创肺癌根治术与开胸根治术的创伤性指标。方法：选取2005年1月～2015年1月我院收治实施手术治疗的肺癌患者216例，随机分为观察组108例，对照组108例，对其临床资料进行回顾性分析，观察组实施全胸腔镜微创手术，对照组传统开胸根治术，从手术时间、术中失血量、患者术后疼痛度及术后恢复时间等方面来评价两种手术方法的创伤性指标。结果：观察组出血量小，患者术后七天疼痛值明显下降，引流管留置时间短，手术恢复快，以上创伤性指标明显优于对照组，差异显著（P＜0.05)。结论：全胸腔镜微创肺癌根治术具有创伤小，出血量小患者恢复快等优势，无论是近期疗效和远期疗效均优于传统开胸根治术。
【关键词】全胸腔镜微创肺癌根治术；开胸根治术；手术创伤
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0107-01
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率和致死率居高不下，特别是近半个世纪以来，其发病率在工业发达的国家和城市成为男性恶性肿瘤的首位，典型肺癌容易识别和诊断，但与某些肺部疾病易于混淆，以及患者健康意识的不完善，使得绝大多数肺癌患者一经诊断便处于中、晚期阶段，因此肺癌成为严重危害人类生命健康的疾病之一[1]。目前，肺癌的治疗有外科治疗、化学治疗、放射治疗和免疫治疗等，但外科手术仍是首选的治疗方法，根治性切除是目前为止唯一有可能使病人被治愈恢复正常生活的治疗手段，开胸根治术是外科治疗肺癌的常用手段，随着医疗技术和科技的进步，胸外科微创手术的出现极大的减少了手术中的创伤，有着一定的优越性[2]，本研究从手术创伤方面比较全胸腔镜微创肺癌根治术和开胸根治术的优势和临床应用。现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
2005年1月～2015年1月我院收治实施手术治疗的肺癌患者216例为研究对象，随机分为观察组108例，对照组108例，其中观察组男68例，女40例，年龄38～75岁，平均年龄（51.63±6.27）岁，其中对照组男61例，女47例，年龄37～78岁，平均年龄（52.33±5.25），所有患者按病理类型分为鳞癌57例，腺癌134例，腺鳞癌14例，其他（包括复合癌、大细胞癌、小细胞癌）11例。按TNM分期可分为Ⅰa期29例，Ⅰb期48例，Ⅱa期67例，Ⅱb期68例，Ⅲa期4例，Ⅲb期0例。两组患者的性别、年龄、合并病史等临床资料对比无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1全胸腔镜微创肺癌根治术组，给予患者双腔气管内插管，使用静脉注射及吸入式复合全身麻醉，手术体位取健側卧位，单肺通气，切口取腋中线7、8肋骨之间点约开口1.5cm作为观察孔，取腋前线4、5肋骨之间点开口约4cm为助操作孔，取腋后线7、9肋骨之间点开口约2cm作为副操作孔，在监视器下使用腔镜器械操作，依次分离腔内粘连，探查病灶，解剖病灶区动脉、静脉、支气管，进行切割和缝合处理。最后进行淋巴结清扫，止血，盐水冲洗胸腔，缝合切口等处理。结束手术后，伤口无活动性出血，放置引流管于观察孔引流。
1.2.2传统开胸根治术手术体位与麻醉方式与观察组相同，取腋前线4.6肋骨间点开口为10～15cm为操作口，按常规方法游离结扎动静脉，闭合器处理支气管，切除病灶肺叶并清扫肺门和纵膈淋巴结。
1.3 观察指标
比较两组的手术时间、术中失血量、患者术后疼痛度及术后恢复时间等情况。
1.4 统计学方法
统计学软件为SPSS 19.0，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
两组手术创伤性指标比较分析如表所示,观察组出血量小，患者术后七天疼痛值明显下降，引流管留置时间短，手术恢复快，以上创伤性指标明显优于对照组，（P＜0.05)。
3.讨论
上个世纪中期，胸外科即可实施全肺切除手术，临床的不断进步发展了成熟的开胸手术，此类手术一般经后外侧切口入胸，组织损伤大，切口较大，破坏多层肌肉和肋间神经，使患者术后疼痛剧烈，且易发生创伤面的感染，恢复时间长，严重影响到患者的生活质量[3]。为了改善上述问题，外科临床的不断探索和高科技医疗水平的发展，全胸腔镜微创肺癌根治术应运而生。研究表明，全胸腔镜微手术的可行性安全性及手术后的复发率等与开胸手术相比无明显差异，而在远期预后方面，患者更易接受微创手术，创伤小，患者心理负担小自然在远期生存率上交出一份更满意的答卷[4]。
本研究结果显示，实施全胸腔镜微手术的观察组术中出血量小，患者术后七天疼痛值明显下降，引流管留置时间短，手术恢复快，以上创伤性指标明显优于对照组，（P＜0.05)。因此全胸腔镜微手术是胸外科发展的必然趋势，是治疗肺癌的外科手术的主要发展趋势，临床医生应该得到更多的培训和学习，熟练使用全胸腔镜微手术，给患者尽量小的手术创伤和更好的疗效，使每一位肺癌患者从中受益。
【参考文献】
[1]陈万青,张思维,邹小农.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志,2010,13(5):488-493.
[2]支修益, 吴一龙,马胜等.原发性肺癌诊疗规范(2011年版)[J].中国肺癌杂志,2012, 15(12):677-688.
[3]廉彧.胸腔镜肺癌根治术与传统开胸手术疗效比较[J].中国医药导刊,2014,(1):56-57.
[4]朱坤寿,陈元美,柳硕岩等.胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的临床疗效对比研究[J].中国肿瘤临床与康复, 2014,(2):206-208.
论文作者:吴健波,刁力,阎其涛,李志强,黄云飞,张树林
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/9
标签：肺癌论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 胸腔镜论文; 开胸论文; 微创论文; 《心理医生》2016年7期论文;