山东大学附属济南市中心医院 山东济南 250013
摘要：目的：探讨腹腔镜手术患者术中低体温的影响因素及防护方法。方法：选取122例手术患者，按手术安排时间随机分为常规组和保温组各61例，术中密切监测两组患者体温，分析术中低体温发生的原因，采取有效的护理干预措施预防低体温发生。结果：保温组患者低体温发生率8.9%，对照组患者低体温发生率42%。结论：麻醉、环境温度、输血输液、手术时间、个体差异、腔镜术中二氧化碳气腹等因素可导致患者体温降低，采取输入液体预先预热、调整室温、使用保温毯、腹腔镜手术使用加温的二氧化碳建立气腹等一系列保温措施可明显降低手术患者术中低体温的发生率。
关键词：腹腔镜手术；术中低体温；影响因素；防护方法
随着腹腔镜技术的进展，应用腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤是现在外科手术非常成熟的手术方式。但是手术期间患者低体温的发生对患者的影响也日益受到关注，我们在临床工作中也发现许多外科手术患者术中体温下降，可由此引发寒战，增加病人的不舒适感和许多并发症的发生率。本文通过对122例胃肠外科手术患者的体温监测，具体分析了术中低体温发生的相关因素及提供防护措施，现报告如下。
1 临床资料
本组122 例，腹腔镜胃癌根治术72例，腹腔镜直肠癌根治术50例，均在全身麻醉下进行手术，按手术安排时间随机分为常规组和保温组各61例，术中密切监测两组患者体温变化。
2 低体温的影响因素
2.1麻醉因素
麻醉药物对中枢用于维持正常体温的自我调节系统有抑制作用，麻醉时周围血管扩张增加散热，肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。正常生理情况下，机体在体温调节中枢下丘脑的控制下产热与散热保持动态平衡。全身麻醉时，全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，使其对低温反应的阈值降低约2.5℃。
2.2低温环境
手术室是一个特殊的工作环境，为了保证良好的工作环境，手术间的温度一般控制在22-24℃，这对全麻裸露接受手术的病人无意是一个冷环境。随着手术室建筑设施的发展，越来越多的手术室采用空气净化层流设备。张磊报道[1]，层流手术室可使室内空气快速流动增加，患者机体散热增多，容易导致病人体温下降。
2.3 CO2 气腹的影响
当压缩不加热的CO2 注入腹腔，低于室温的气体迅速扩散，增加了组织对CO2 的吸收，使氧耗所需能量大幅度增加，随着气体扩散，手术患者的体温会逐步下降，且随着手术时间的延长，患者的体温下降也逐渐明显，同时CO2 气体对体温的影响还与气腹压力、流速有关，压力越高、流速越大，低于室温的气体扩散越迅速，越易引发低体温。
2.4 “冷稀释”作用
手术过程中病人输入大量与手术间等温的液体、未加温血液、以及术中应用大量未加温的腹腔冲洗液，起到了“冷稀释”作用[2]。成人每输入1000ml环境温度液体或200ml 4℃的库血，中心温度约降低0.25℃。短时间内输入大量4℃的库血，不但可以造成低温，还可以引起心律失常，甚至心脏骤停[3]。
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2.5 患者自身的因素
手术前患者要常规禁食禁饮，加上病人自身体质较差，对冷刺激敏感性增强；患者紧张、恐惧的情绪使血液重新分配，影响了回心血量以及机体的微循环，术中易致低体温的发生；应激情况下产热率往往不如散热率高，均导致机体散热加快[4]。尤其老人及小儿，老年人术中低温是因为代谢率低、体温调节易受干扰，小儿体温调节中枢发育不完善，体温调节能力差，容易受环境的影响，另外，新生儿体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热，均易导致低体温发生。
3 预防措施
3.1术前心理护理
术前一日做好术前访视，做好心理疏导，消除手术室的工作人员与患者之间的陌生感，缓减病人紧张、焦虑的情绪，使患者对冷刺激的阈值降低。
3.2 调节室温
术前调节好室温保持在24℃左右，避免室温忽冷忽热。
3.3变温毯的使用
术前将变温毯开关打开，病人入室后睡在可调节温度的水毯上，保持体温的恒定，保温组病人手术前后体温变化不明显，手术开始至结束时几乎全部维持在正常体温（36℃～37.2℃）水平。而对照组病人的体温下降比较明显，手术开始至结束时体温均在36℃以下。
3.4减少暴露
术前使用棉布被褥遮盖，在手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提下，用已加温的毛巾被或小棉被为患者保暖。此外，还要注意保持切口周围无菌单的干燥，减少散热和避免低温液体渗透入人体后吸收大量的热量而致血管收缩、寒战等不利情况的发生。
3.5加温消毒液
使用加温的消毒液消毒手术区域，减少因消毒液蒸发带走的热量。
3.6 CO2 气腹的加温
CO2 气体的加温能在手术全过程中起到预防术中体温下降及术后寒战发生的作用。同时，建立安全可靠CO2 气腹压力及流速、增加手术操作的熟练程度、缩短手术时间，也是预防术中低体温的有效措施。
3.7输入复温的库血、液体
对患者输注的液体和血制品进行加温，可以有效预防手术患者术中低体温的发生。
3.8加温腹腔冲洗液
宰守峰等[5]研究发现，癌细胞在42℃以上出现不可逆损害，开展腹腔蒸馏水和化疗药物联合热灌注化疗是一种集温热效应、化疗药物和机械灌注于一体的综合疗法，具有对癌细胞多重杀伤的效果。同时有效的预防了术中低体温的发生。
3.9术中加强对病人体温的监测
对体温的有效监测调节是保证麻醉手术成功，降低手术后并发症的重要措施之一，对病人体温的监测，可早期发现，早期处理，防止低体温并发症的出现。
4 小结
胃肠外科腹腔镜手术术中引起低体温的原因是多方面的，现在术中低体温的现象也越来越受到医护人员的重视，手术室的工作人员应针对相关的因素，给予及时、有效的综合预防措施，以减少手术患者的低体温并发症，从而减轻患者的痛苦，缩短住院天数，减轻病人的经济负担，有利于促进患者术后康复。
参考文献：
[1]张磊.围手术期导致寒战的原因及预防措施[J].中国中医药远程教育.2008.5（10）：126
[2]谢荣.麻醉学[M].北京；科学出版社.1998，391-393.
[3]吴凡琦.手术期间低体温的护理研究[J].中外医学研究.2010.22（8）；123.
[4]莫朝辉.低体温对围手术期病人的影响和护理干预.中国社区医师，2010，19（12）：199.
[5]宰守峰.王简.郭明.等.胃癌患者术中腹腔内低渗温热灌注化疗的临床研究[J].肿瘤基础与临床.2006.19（2）：121-123.
论文作者:乔晓俊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/9
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