胡松勤
（贵阳医学院附属白云医院贵州贵阳550014）
【摘要】目的：分析和研究糖皮质激素联合鼻内镜鼻窦开放术治疗慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉临床效果。方法：选取2012 年11 月—2014 年8 月慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉患者31 例，采用糖皮质激素联合鼻内镜鼻窦开放术治疗，将31 例患者治疗方法与效果进行回顾性分析。结果：31 例患者治疗总有效率为90.3%；术后并发症发生率为38.7%；术后复发率为3.2%。结论：将糖皮质激素与鼻内镜鼻窦开放术联合应用于慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉患者治疗中，其可有效减轻术腔水肿程度，促进鼻腔内黏膜功能恢复，对提高治疗效果及降低患者治愈后复发率均具有重要作用。
【关键词】糖皮质激素；鼻内镜；鼻窦开放术；慢性鼻- 鼻窦炎伴鼻息肉
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0301-01
慢性鼻窦炎伴鼻息肉在临床上属较常见疾病，其具有病情迁延难愈、易于复发等特点[1]。患者临床症状主要表现为：鼻阻、流浓涕、头痛等。目前，临床治疗该病症主要方法为手术治疗，其目的是通过改善鼻腔内结构与通气功能而促进病情转归。近些年来，随着内镜技术发展与成熟，鼻内镜已广泛应用于临床治疗中，虽然鼻内镜下行手术治疗具有微创手术特点，但患者术后发生鼻腔粘连、水肿等并发症几率较高，严重影响手术治疗效果。据相关资料统计[2]：行手术治疗后约有24% 左右患者需要行二次手术治疗。为了探讨治疗慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉有效途径，本文选取慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉患者31 例，采用鼻内镜下行鼻窦开放术联合糖皮质激素治疗，治疗效果颇为显著，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年11 月—2014 年8 月慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉患者31 例，其中：男19 例，女12 例；年龄在18—72 岁，平均年龄为35.9±12.4 岁；病程在0.2—11 年，平均病程为5.1±2.7 年。入选标准：年龄低于80 岁患者；知情同意参加本次研究实验患者。排除标准：合并有严重内科疾病患者；语言沟通障碍患者。以上患者术后病理诊断支持为慢性鼻窦炎伴鼻息肉。
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1.2 方法
糖皮质激素治疗方法：
术前1. 泼尼松片30mg 口服 QD，2. 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷双鼻，每日1 次. 连续应用3 天。
术后 1. 泼尼松片30mg 口服 QD，连续3 天。术后3 天抽出鼻腔填塞物后，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷双鼻，每日1 次. 连续治疗6 个月。
手术治疗方法：患者术中均采用全身麻醉。经鼻内镜，清除病变组织，据鼻窦受累情况，开放并扩大上颌窦自然口、开放筛窦、蝶窦。对于鼻中隔偏曲患者，给予其行鼻中隔矫正术；对于鼻甲肥大患者，给予其行鼻甲部分切除术。
术后处理：术毕，采用鼻腔膨胀海绵鼻腔填塞，72 小时后取出；术后1 周行鼻内镜清理，术后1 月复查1 次，连续6 个月。术后及时清除鼻腔内囊泡，粘连分离，开放闭锁的鼻窦开口。
1.3 评价指标
（1）疗效判定标准[3]：治愈：患者临床症状与体征消失；鼻腔内无脓性分泌物；内镜检查结果显示：黏膜上皮化，窦口开放较好。好转：患者临床症状与体征明显改善；鼻腔内有少量脓性分泌物；内镜检查结果显示：黏膜部分水肿。无效：患者临床症状与体征及内镜检查结果与治疗前相比较均无明显改善或加重。
（2）对患者随访6 个月，观察并统计31 例患者术后并发症发生情况及复发情况等。
2 结 果
2.1 治疗效果：31 例患者中：治愈19 例；好转9 例；无效3 例，治疗总有效率为90.3%。
2.2 并发症发生情况：鼻腔粘连10 例，眶纸板损伤眼睑淤血2 例。并发症发生率为38.7%。
2.3 术后复发情况：术后1 例患者复发，复发率为3.2%。
3 讨 论
慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病，临床治疗较棘手，并且复发率高。其引发机制均与炎性过程有关。单纯采用手术方法治疗，较难达到预期效果。近些年来，随着人们对慢性鼻窦炎伴鼻息肉研究不断深入，大量研究结果证实[4]：慢性鼻窦炎伴鼻息肉是中鼻道、鼻窦粘膜由于水肿而突出的炎性组织由于体积逐渐增大和重力作用，息肉常脱垂于总鼻道内，黏膜局部变态反应在疾病发生与发展中起到了至关重要的作用。因此，稳定鼻腔内环境是治疗该病症的关键。
糖皮质激素类药物具有调节蛋白质、脂肪、糖等生物合成与代谢及抗炎、抑制免疫应答的作用，其通过抗炎功效，可缓解鼻腔内黏膜组织炎性反应，降低毛细血管通透性，从而减少炎性渗出，达到稳定鼻腔内环境平衡的效果[5]。术前3 天口服泼尼松片，可减轻鼻腔水肿程度，促进黏膜上皮化与良性转归，由于治疗时间短，故未引发机体不良反应发生；术后使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻，因其属于局部用药，既减少了药物毒副反应，又增加了药物生物学利用率，利于稳定鼻腔内环境，控制疾病复发。
综上所述，对于慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉患者采用糖皮质激素联合鼻内镜鼻窦开放术治疗，可降低术后并发症发生几率及患者治愈后的复发率，在临床中具有较高应用与推广价值。
参考文献：
[1] 李章健, 朱海路, 赵红等.130 例慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后局部应用糖皮质激素的疗效观察[J]. 医学信息,2013,16(24):204-204.
[2] 周美英, 傅明, 康喜讯等. 糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗鼻息肉的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗,2013,23(19):4331-4332.
[3] 张伟, 王祥明, 丁云峰等. 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后局部应用糖皮质激素临床效果分析[J]. 临床医学,2014,11(12):26-27.
[4] 杨海刚. 鼻内镜手术与局部糖皮质激素联合应用治疗慢性鼻窦炎的疗效分析[J]. 现代临床医学,2012,38(2):92-94.
[5] 张展. 糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉的疗效观察[J]. 医学综述,2013,19(22):4184-4186.
论文作者:胡松勤
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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