遵义医学院附属医院肿瘤医院头颈肿瘤病区 贵州 遵义 563000
【摘要】目的 观察康复新液联合重组人表皮生长因子及氧气吹拂治疗头颈部肿瘤放疗皮肤损伤的疗效。方法 将头颈部肿瘤放疗后Ⅲ度皮肤损伤患者随机分为对照组（生理盐水清洗创面后氧气吹拂）、实验组（康复新液联合重组人表皮生长因子及氧气吹拂），观察两组皮肤创面愈合情况。结果 对照组有效率为64%，实验组有效率为92%，康复新液联合重组人表皮生长因子及氧气吹拂优于生理盐水清洗创面后氧气吹拂。结论 康复新液联合重组人表皮生长因子及氧气吹拂治疗头颈部肿瘤放疗皮肤反应的疗效较好，适合推广应用。
【关键词】放疗皮肤反应；康复新液；重组人表皮生长因子；氧气吹拂
[中图分类号] R945.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-260-01
放射治疗是头颈部肿瘤的主要治疗方式，治疗过程中大部分患者会出现不同程度的急性放射性皮肤损伤，如疼痛、红斑反应、干性脱皮等症状，甚至发生湿性脱皮、溃疡[1]。根据RTOG急性放射性损伤分级标准，将放射治疗中出现的急性损伤分为5级[2]：0级：基本无变化；I级：水疱，淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少；II级：触痛，明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；III级：除皮肤皱褶之处的融合性湿性脱皮，重度水肿；IV级：溃疡，出血，坏死。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择28例头颈部肿瘤放疗患者，放射性皮肤损伤III级及以上，其中鼻咽癌15例，恶性淋巴瘤9例，颈部转移癌4例；男性18例，女性10例；年龄32-73岁，平均年龄45岁。放射性皮肤损伤发生部位为颈部，皮肤损伤的最大面积为14cm*12cm，最小面积为4cm*5cm。随机分为对照组（生理盐水清洗创面后氧气吹拂）、实验组（康复新液联合重组人表皮生长因子及氧气吹拂）进行对照。
1.2 方法
1.2.1 对照组：常规方法，生理盐水清洗创面后氧气吹拂
患者放射性皮肤损伤III级及以上，停止放疗，按以下步骤进行治疗：（1）生理盐水及无菌棉签清洁创面，清除痂皮及坏死组织；（2）氧气湿化瓶中加入70%-75%酒精过滤氧气，氧气流量开至5-7L/min，将氧气管末端对准损伤创面吹拂半小时。
1.2.2 实验组：康复新液联合重组人表皮生长因子及氧气吹拂
患者停止放疗后，按以下步骤进行治疗：（1）康复新液浸湿无菌纱布，将无菌纱布覆盖于创面至药液吸收；（2）康复新液吸收入创面后10分钟，予重组人表皮生长因子均匀喷于创面；（3）氧气湿化瓶中加入70%-75%酒精过滤氧气，氧气流量开至5-7L/min，将氧气管末端对准损伤创面吹拂半小时。
1.3 观察指标
制作放射性皮肤损伤创面评估记录表，记录每次治疗时创面的外观、渗液量、创面痂皮脱落及肉芽生长情况，经过5天的治疗后观察记录损伤创面愈合情况。
1.4 疗效评价
基本痊愈：创面愈合，干燥，新生肉芽组织；显效：创面面积减少一半；有效：创面部分愈合，但创面面积仍大于1/2；无效：创面面积无变化或再次扩大。[3]
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件处理，组间比较采用秩和检验，均数比较采用t检验，P<0.05为有显著差异。
2 结果
康复新液联合重组人表皮生长因子及氧气吹拂优于生理盐水清洗创面后氧气吹拂，见表1。
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3 讨论
头颈部肿瘤由于放疗时间长，剂量大，引起放射性皮肤损伤发生率高，轻者皮肤脱屑、渗液，严重者可造成组织坏死并发感染，即增加患者痛苦，加重经济负担，又影响疗效。
康复新液具有通利血脉、增强机体免疫力、养阴、祛腐生肌之作用，能促进血管新生，改善创面微循环，促进创面坏死组织脱落及新生肉芽组织生长，加速对机体损伤组织的修复[4]。
重组人表皮生长因子其分子结构和生物学活性与人体内源性表皮生长因子高度一致，它能促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，为组织提供再生与修复的基础，缩短创面愈合时间，同时还具有增殖作用，使创面迅速缩小，达到迅速促进创面愈合的目的[5]。
经酒精过滤过的氧气直接吹拂创面，可抑制细菌生长，减少分泌物。氧气压力较高，可解除局部缺氧，改善局部组织有氧代谢，加速肉芽组织生长[6]。大流量的氧气冲击波，可扩张局部毛细血管，改善局部血液循环，增加局部营养。
头颈部肿瘤由于放疗时间长，剂量大，引起放射性皮肤损伤发生率高，轻者皮肤脱屑、渗液，严重者可造成组织坏死并发感染，即增加患者痛苦，又影响疗效。康复新液联合重组人表皮生长因子及氧气吹拂治疗头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤疗效显著，此方法简单易行，患者配合度高，无副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]Ryan JL.lonizing radiation：the good，the bad，and the ugly[J].Journal of Investigative Dermatology，2012.132（3）：985-993
[2]附录II RTOG 急性放射性损伤分级标准//殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学 [M].北京：中国协和医科大学出版社，2012：1108.
[3]肖冬英.张皓，等.氧气吹气法联合贝复剂治疗III度放射性皮肤损伤的疗效观察[J].遵义医学院学报，2008，（31）2
[4]陈锋.叶丹.豆哲敏，等.康复新液联合复合溶菌酶杀菌纱布治疗体表慢性溃疡创面疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（28）
[5]焦玉红.路平华.江瑞霞，金因肽治疗放射性皮炎的疗效观察[J].护理与康复，2006，5（1）
[6]吴冬.李先明.苏立平，等.依剂复防治急性放射性皮肤和粘膜反应的初步临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2002，9（1）
论文作者:王洁,陈曦
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
标签：创面论文; 氧气论文; 损伤论文; 表皮论文; 皮肤论文; 放射性论文; 肿瘤论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;