衡阳市蒸湘区人民医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：观察研究对产后出血患者实施米索前列醇治疗后的临床效果。方法：择取我院2014年3月至2016年3月间接诊的83例产后出血患者，按照治疗措施的不同进行分组，其中A组41例实施常规宫缩素治疗，B组42例实施米索前列醇治疗，就组间疗效进行对比研究。结果：两组患者总有效率对比，B组95.24%明显高于A组78.05%（P<0.05）；在产后2小时及24小时出血量方面，B组明显少于A组（P<0.05）；两组患者出血持续时间及住院时间对比，B组明显短于A组（P<0.05）。结论：对产后出血患者实施米索前列醇进行治疗，可有效的缩短出血时间、减少出血量，临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】产后出血；米索前列醇；临床疗效
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是产妇分娩期最为常见且最为严重的并发症之一，同时也是导致孕产妇死亡的重要因素。如何有效的预防及控制产后出血是目前临床产科工作的重点。研究显示，产后出血的主要原因是产妇分娩后宫缩乏力，子宫血管未闭合为主，因此加强子宫收缩是治疗产后出血的重要措施。传统的治疗为宫缩素注射治疗，该种治疗虽在一定程度上可以取得不错的临床疗效，但缺乏安全性及稳定性[1]，因此使用受到了限制。米索前列醇是目前临床应用较为普遍的一种治疗产后出血的药物，具有安全、简便、高效等优点。此次我院也就米索前列醇治疗产后出血的临床疗效进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2014年3月至2016年3月间接诊的83例产后出血患者，全部入选患者均为正常足月分娩产妇，且排除了存在米索前列醇禁忌症。入选患者年龄大小25岁到38岁不等，平均年龄（28.8±1.5）岁；孕周38周到42周不等，平均孕周（39.1±1.9）周；初产妇61例、经产妇22例，其中14例伴有人工流产史。患者产后出血因素分析，其中43例为宫缩乏力、20例为产道破损、16例全身性因素、4例局部因素。按照治疗措施的不同将入选患者进行分组，其中A组41例（实施常规宫缩素治疗）、B组42例（实施米索前列醇治疗），组间在一般资料方面对比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：对A组实施单纯宫缩素治疗，产妇分娩后即对产妇子宫进行按摩，并肌注10U宫缩素，之后在500ml液体中注入20U宫缩素实施静脉滴注治疗。在用药5分钟内，观察患者子宫收缩情况，对出血未得到有效控制的患者，可重复给药1次。对伴有心脏病且年龄较大的产妇及伴有妊高症的患者应慎重选择，并在用药期间严密监护产妇子宫收缩情况、脉搏及血压情况。对B组患者实施米索前列醇治疗，在胎儿娩出后立即予以患者宫体内注射20U宫缩素，术后经直肠置入200μg米索前列醇。
1.3观察指标：观察两组产妇临床疗效、产后2小时及24小时出血量、产后出血持续时间及住院时间等情况，以客观评价米索前列醇的临床疗效。其中临床疗效的评定参考相关文献进行，将用药半小时后出血量控制在500ml以内者记为显效；将用药1小时后出血量控制在50-100ml者记为有效；将用药1个半小时后出血量仍超过300ml者记为无效[2]。其中产后出血量的测定可采取称重法、容积法进行。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
两组患者在经过临床积极的治疗后，其在临床疗效方面对比，B组95.24%明显高于A组78.05%（P<0.05），详见表1。A组患者其产后2小时及24小时出血量分别为（181.3±18.2）ml、（266.7±23.8）ml，B组患者其产后2小时及24小时出血量分别为（132.6±14.1）ml、（223.7±21.8）ml，组间对比，B组明显少于A组（P<0.05）；在出血持续时间方面及住院时间方面，A组时间分别为（38.7±3.1）h、（8.7±2.1）d，B组时间分别为（30.8±2.5）h、（5.9±1.3）d，组间对比，B组明显短于A组（P<0.05）。
注：与A组对比，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
产后出血是产科分娩后的常见并发症，其对产妇的身心健康有着严重的威胁，大量出血会给产妇的生殖系统造成严重的影响，甚至会危及患者的生命。产后出血的发生率较高，其主要病因便是宫缩乏力，宫缩乏力会导致产妇分娩后血管无法及时闭合而发生产后出血，因此对于产后出血的治疗，恢复及加强子宫收缩是关键[3]。一般情况下，产妇在产前需积极的配合医护人员对各类妊娠综合征进行治疗，并做好妊高症等的防治工作，产前的治疗对于产后出血的治疗也具有一定的预防作用。在治疗方面，以往临床多采取宫缩素控制产后出血，虽可获得一定的临床疗效，但宫缩素会被消化液破坏，因此给药途径多为静脉注射或肌肉注射，这样药效发挥耗时便会增长、半衰期短。同时宫缩素治疗会引起患者出现心律失常、过敏、水潴留等，因此使用受到了限制。
米索前列醇是目前临床治疗产后出血最常用的药物，同时也是最有效的药物之一，其为合成前列腺素E1的衍生物。米索前列醇作用在患者机体内，可增加产妇子宫平滑肌收缩的频率，软化子宫颈，同时可刺激构成宫颈的主要细胞分泌更多的胶原酶和弹性蛋白酶等物质，从而增加子宫的收缩强度[4]。此外，米索前列醇可帮助妊娠期女性在血液高凝状态基础上，增加血小板的凝聚性，使产妇的凝血效果更加明显，从而使胎盘的玻璃棉血管发生堵塞，这对产后的控制会起到良好的辅助作用。在药物吸收方面，米索前列醇吸收迅速，作用时间较长，在给药10分钟后其活性产物米索前列醇酸即可在血浆中达到峰值，且其半衰期短，不会造成患者体内蓄积。但值得注意的是，米索前列醇对伴有心脑血管疾病的产妇慎用，同时该种药物的使用不可过量，一旦过量使用会产生不利于产后出血治疗的强烈药理效用[5]。本研究显示，米索前列醇治疗的B组患者其产后出血持续时间及出血量均低于宫缩素治疗的A组患者，说明米索前列醇治疗产后出血疗效更佳。
综上所述，笔者认为，临床对产后出血患者实施米索前列醇进行治疗效果理想，同时米索前列醇治疗安全性更高，操作更简便，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王志容，饶建云，肖小玲，等.卡孕栓不同时间给药预防产后出血的临床观察[J].中国药房，2007，18（35）：2768-2769.
[2]黄雪娟.联合使用米索前列醇和宫缩素预防产后宫缩乏力性出血的临床观察与分析[J].中国保健营养，2013，4（1）：1962.
[3]于宝华.米索前列醇预防剖宫产术后2小时内出血926例临床观察[J].中国实用医药，2009，11（2）：40-41.
[4]吴少芬，扶梦娟.宫缩素与米索前列醇联合应用防治产后出血的临床观察[J].辽宁医学院学报，2013，34（6）：41-43.
[5]喻学林.米索前列醇应用于产后出血的药理分析及疗效[J].中国药物经济学，2014，19（3）：233-234.
论文作者:许珊玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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