（四川省广汉市人民医院内4科；四川广汉618300）
【摘要】 目的 探讨乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法 选取我院收治的急性重症胰腺炎患者60例， 其中30例患者采用奥曲肽联合乌司他丁+常规治疗（治疗组）、30例患者采用奥曲肽+常规治疗（对照组），对比两组患者的临床效果、治疗后血脂肪酶、C反应蛋白（CRP）、尿淀粉酶、血淀粉酶的水平。结果较治疗前，治疗后，血脂肪酶、CRP、尿淀粉酶、血淀粉酶水平明显改善P＜0.05；治疗组的治疗效果评价优于对照组（P<0.05）。结论乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎能显著的减轻炎症反应、降低血尿淀粉酶水平、提高临床效果。
【关键词】乌司他丁；奥曲肽；急性重症胰腺炎
Effect of ulinastatin combined with octreotide on acute severe pancreatitis and its effect on serum c-reactive protein, lipase and amylase
Abstract ：Objective： oTo investigate the clinical effect of ulinastatin combined with octreotide in the treatment of acute severe pancreatitis. Methods ：Sixty patients with acute severe pancreatitis admitted to our hospital were enrolled. Among them, 30 patients were treated with octreotide plus ulinastatin + conventional treatment (treatment group), and 30 patients were treated with octreotide + conventional therapy (control group). Clinical effects, post-treatment levels of blood lipase, C-reactive protein (CRP), urinary amylase, and blood amylase. Results： Compared with before treatment, the levels of serum lipase, CRP, urinary amylase and blood amylase were significantly improved (P<0.05). The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05). Conclusion： Ulinastatin combined with octreotide in the treatment of acute severe pancreatitis can significantly reduce inflammation, reduce blood urease amylase levels, and improve clinical outcomes.
【 key words 】 ulinastatin; Mr Qu peptide; Acute severe pancreatitis
急性胰腺炎是指由多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能性改变的疾病[1]。临床上大多数患者的病程呈自限性，其中约有20%-30%的患者可进展至重症急性胰腺炎，引起全身炎症反应综合征、多器官功能障碍等不良后果，甚至可能导致患者死亡[2-3]。早期积极的药物治疗有助于改善患者预后，为手术治疗创造条件。本研究探讨了乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年2月～2018年2月收治的急性重症胰腺炎患者60例，其中30例患者采用奥曲肽联合乌司他丁+基础治疗（治疗组）、30例患者采用奥曲肽+基础治疗（对照组），
治疗组，男16例、女14例，年龄23～65岁，平均年龄43.82，入院时APACHE Ⅱ评分18.5±3.9分，病因：胆源性16例、酒精性11例、原因不明3例。对照组，男18例、女12例，年龄24～68岁，平均42.91岁，入院时APACHE Ⅱ评分18.2±3.2分，病因：胆源性16例、酒精性10例、原因不明4例。两组患者的年龄、性别、APACHE Ⅱ评分，病因比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本资料患者的诊断均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年版）》[4]；起病后12h内入院，有特征性或非特征性腹痛，入院后进行CT或者MRI检查符合，患者血清淀粉酶或脂肪酶至少高于正常值的3倍以上,排除合并肿瘤及其他严重的内科疾病患者。
1.2方法
对照组采用奥曲肽+基础治疗，入院后立即给予禁食禁水、安置胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、抑制胰酶分泌、改善胰腺微循环、抗生素预防感染，必要时行血液净化治疗[5]。皮下注射奥曲肽0.1mg，之后持续泵入奥曲肽0.6mg/d。治疗组采用奥曲肽联合乌司他丁+基础治疗，在对照组治疗基础上将乌司他丁10万U加入0.9%氯化钠注射液50mL微泵注入，2h滴完，q12h。两组均连续治疗7d。分别于治疗前、治疗后抽取患者空腹静脉血检测血清脂肪酶，血清CRP水平，尿淀粉酶，血淀粉酶。
1.5临床疗效评价
显效、有效和无效来评定。显效：1周内腹胀、发热、腹痛、呕吐、恶心等症状和体征消失，血尿淀粉酶、血脂肪酶、血CRP实验室检查指标有75%以上降至正常范围；有效：1周内腹胀、发热、腹痛、呕吐、恶心等症状和体征有所好转，血尿淀粉酶、血脂肪酶，血CRP实验室检查指标下降，有50 以上降至正常范围；无效：1周内腹胀、发热、腹痛、呕吐、恶心等症状和体征无明显缓解或加重，血脂肪酶，血CRP无下降或出现并发症[6]。
1.6统计学方法
采用SPSS16.0，采用均数±标准差（±s）进行统计描述，组间比较采用t检验；等级计数资料组间比较采用两组独立样本的非参数检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组血脂肪酶、CRP、尿淀粉酶、血淀粉酶变化情况
治疗前，治疗组和对照组数据差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血脂肪酶、CRP、尿淀粉酶、血淀粉酶均显著降低（P<0.05），且治疗组水平明显低于对照组（P<0.05）；（表1）。
3.讨论
乌司他丁是从尿中提取的一种胰蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用。另具有稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，抑制心肌抑制因子（MDF）产生，清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用。乌司他丁抑制炎性因子的释放,从而减轻机体炎症级联反应，并抑制白细胞过度激活，保护多脏器功能、稳定溶酶体膜，减轻胰腺的自身消化[7-8]。乌司他丁还可调节血管内皮细胞功能，降低机体对内毒素的吸收，改善局部微循环，减少局部和远处脏器的损害[9]。本研究中采用乌司他丁联合奥曲肽治疗者的治疗效果优于单用奥曲肽者；腹痛、腹胀等症状的好转更明显，尿淀粉酶、血淀粉酶的下降幅度明显大于单用奥曲肽者。这是由于乌司他丁可广泛抑制与胰腺炎有关的各种酶活性，更有助于控制重症胰腺炎的病情发展。同时可减少炎症递质的产生，阻断炎症递质的瀑布效应，进而更好的控制病情。
有研究发现，重症胰腺炎患者异常激活的胰酶可激活机体的单核-巨噬系统，合成并释放大量炎症介质，进而导致全身性炎症反应综合征。因此积极控制炎症反应是治疗重症胰腺炎的关键环节。CRP是由肝脏分泌的急性时相反应蛋白，在机体发生炎症时急剧升高，可作为反映机体炎症反应的敏感指标[10]。血清脂肪酶是一组特异性较低的脂肪水解酶类，主要来源于胰腺、胃及小肠，能水解多种含长链脂肪酸的甘油酯。通常胰腺以等量分泌脂肪酶及共脂肪酶进入循环，因此可将其作为评估胰腺功能损伤的重要指标。本研究中采用乌司他丁联合奥曲肽治疗者治疗后血清脂肪酶、CRP水平的下降幅度明显大于单用奥曲肽治疗者。这是由于乌司他丁可抑制炎症细胞过度激活、粘附，并抑制炎性介质的过度释放，进而减轻各种炎性介质、蛋白酶对器官功能的损伤。
综上所述，乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎能显著的减轻炎症反应、降低血尿淀粉酶水平、提高临床效果。
参考文献
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论文作者:杨龙菊
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
标签：胰腺炎论文; 淀粉酶论文; 患者论文; 炎症论文; 重症论文; 血清论文; 胰腺论文; 《医师在线》2019年5月9期论文;