（湖南省永州市第三人民医院麻醉科 湖南永州 425000）
摘要：目的 分析右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法 随机抽取我院2015年3月-2018年3月间收治的90例接受椎管内麻醉择期手术患者，平均分为研究组和对比组，每组各45例。麻醉后麻醉平面处于T6-S5范围之内时开始实施手术，然后给予常规面罩吸氧，其采用的氧流量为2L/min。麻醉明显起效后研究组按照0.5μg/kg剂量给予4μg/ml的右美托咪啶静脉泵注（10min）之后转为0.1-0.3μg/kg来维持麻醉效果；对比组则使用相同的方法进行静脉泵注生理盐水，分析两组的镇静效果。结果 研究组的镇静效果明显优于对比组，两者间的差异具备统计学意义（P<0.05）：研究组的不良反应发生率显著低于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。结论 右美托咪啶辅助椎管内麻醉具有明显的镇静效果，有助于患者的不良反应，值得临床上推广使用。
关键词：右美托咪啶；椎管内麻醉；镇静
右美托咪啶（Dexmedetomidine）属于一种α 2肾上腺素能受体激动剂，具有抗镇痛与焦虑、镇静催眠、抑制交感神经活性的作用[1]，可以有效缓解患者的紧张情绪以及内脏牵拉反应，常被应用与重症监护治疗期间使用呼吸机或者气管插管患者的镇静。为了解右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果[2]。本文随机抽取我院2015年3月-2018年3月间收治的90例接受椎管内麻醉择期手术患者使用不同的麻醉方法，具有不同的效果，现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2015年3月-2018年3月间收治的90例接受椎管内麻醉手术患者，平均分为研究组和对比组。研究组：男性患者35例，女性患者20例；年龄分层于19岁-75岁，平均年龄为（47.5±5.8）岁；其中泌尿外科手术12例，妇科手术13例，胃肠手术21例。对比组：男性患者34例，女性患者21例；年龄分层于20岁-76岁，平均年龄为（48.85±5.9）岁。其中泌尿外科手术13例，妇科手术14例，胃肠手术18例。两组患者在性别、年龄、病情等各方面比较差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
全部患者在进入手术室之后开放静脉通道，常规监测血氧饱和度SpO2、血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG），在进行手术前30分钟使用肌注的方法东莨菪碱0.3毫克，苯巴比妥钠0.1克，接着实施椎管内麻醉，麻醉平面处于T6-S5范围之内时开始实施手术，然后给予常规面罩吸氧，其采用的氧流量为2L/min。麻醉明显起效后研究组按照0.5μg/kg剂量给予4μg/ml的右美托咪啶静脉泵注（10min）之后转为0.1-0.3μg/kg来维持麻醉效果；对比组则使用相同的方法进行静脉泵注生理盐水。
1.3评定标准[3]
观察术毕时（T4）、牵拉内脏时（T3）、牵拉腹膜时（T2）、麻醉前T0）等时点的Ramsay评分。了解并记录术中不良反应，例如躁动、呕吐、恶心等，并给予相应处理。镇静程度评估：以Ramsay镇静评分法评估患者镇静程度和分值：6分，深入沉睡，大声呼叫无反应；5分，进行睡眠，存在呼叫反应迟钝的情况；4分，睡眠状态较浅，可以快速唤醒；3分，出现嗜睡的状态，对发出的指令反应比较敏捷；2分，处于清醒的状态，安静合作；1分，烦躁不安。
1.4统计学方法
使用SPSS26.0统计学软件对于各项的数据资料展开分析、统计讨论，每一项的参数都使用（x±s）表示，进行t检测，X2表示计数资料，P<0.05的差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉后Ramsay评分情况对比
表1两组患者麻醉后Ramsay评分情况对比
经过两组患者麻醉后Ramsay评分情况统计分析得出，对比组各时点无明显变化，而研究组给药后患者镇静明显，因此研究组的镇静效果明显优于对比组，两者间的差异具备统计学意义（P<0.05）。具体内容如表1所示。
2.2两组不良反应发生率对比
经过两组患者麻醉后Ramsay评分情况统计分析得出，研究组45例中只有2例出现躁动，其发生率为4.44％；对比组恶心有10例，呕吐2例，躁动15例，发生率60.00％，研究组的不良反应发生率显著低于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。
3.讨论
由于医疗技术的不断提高，不但要求麻醉医师提供安全、舒适的麻醉、还需要更新麻醉理念、提高麻醉水平[4]。临床上椎管内麻醉具有镇痛效果显著、操作简便等优势，因而其应用范围非常广泛，但是在术中患者的紧张情绪以及内脏牵拉反应，经常出现呕吐、恶心、躁动、胸闷不适等不良反直，严重影响了到手术的进展。因此需要使用镇痛、镇静药物来减轻患者躁动、牵拉反应等情况。右美托咪啶属于一种高选择性、强效、新型的α2肾上腺素能受体激动剂，不仅具有具有抗镇痛与焦虑、镇静催眠、抑制交感神经活性的作用，而且也可以有效降低不良反应发生率。经过研究证明右美托咪啶具有止痛、抗焦虑、镇静等作用，而且也可以维持患者的正常呼吸，是一种无呼吸抑制而且容易唤醒合作的镇静剂[5]。
现在许多医学专家多用右美托咪啶应用在全麻领域，而在局部麻醉方面的研究比较少，本此将研究重点放在右美托咪啶用于椎管内麻醉患者的镇静效果上。在维持过程中使用右美托咪啶剂量过大，容易引起心动过缓、低血压等症状，这可能是右美托咪啶几个激动突触后膜受体，阻碍了交感神经活性从而导致心率与血压的下降，可以通过静注阿托品以及减小右美托咪啶的维持量进行处理[6]。
经过研究可知，研究组的镇静效果明显优于对比组，两者间的差异具备统计学意义（P<0.05）。从而说明应用右美托咪啶的患者血流动力学变化在可控范围，对呼吸功能影响比较少。研究组的不良反应发生率显著低于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）：从而说明右美托咪啶辅助椎管内麻醉可以有效降低术中的不良反应，有助于提高患者的生活质量。
综上所述，右美托咪啶辅助椎管内麻醉不仅能够产生可唤醒的镇静，不影响呼吸功能，也可以有效降低因椎管内麻醉手术操作引发的不良反应，有助于患者的康复进程。
参考文献
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[2]石战英.戚岩.雅健.等不同剂量右美托咪啶辅助椎管内麻醉对直肠癌根治术患者免疫功能的影响[J].河北医药．2013，35（4）：110-111．
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[5]黄素芳.盐酸右美托咪啶术中镇静对椎管内麻醉效果的影响[J].中国医药指南．2013（36）：183，185
[6]曾水和.林世清.右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果分析[J].中华临床医师杂志（电子版）2011，05（9）：2707-2709
论文作者:胡华
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：椎管论文; 患者论文; 统计学论文; 效果论文; 不良反应论文; 手术论文; 发生率论文; 《航空军医》2019年3期论文;