严芳 尹龙斌(通讯作者） 刘侃
(华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 湖北 武汉 430030)
【摘要】 目的：观察预见性护理在宫颈癌放疗致粘连性阴道炎中的作用价值。方法：我院于2011年开始实施预见性护理，给予2011年1月至2014年12月期间来我肿瘤科进行治疗的400例宫颈癌患者心理干预、信息支持等预见性护理，观察预见性护理后的结果与没有实施预见性护理（2008年1月至2010年12月同等患者300例）结果比较。结果：实施预见性护理后临床治疗有效率为71.3%，实施前临床治疗有效率为58.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予宫颈癌放疗患者预见性护理可以预防阴道粘连狭窄，有效改善患者生存质量。
【关键词】 宫颈癌；预见性护理；粘连性阴道炎
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0224-02
宫颈癌为妇科常见的恶性肿瘤之一，病死率仅次于胃癌，临床主要治疗手段为手术和放疗[1]。放疗的治疗适用范围比较广泛，在各期均可以使用，疗效比较理想，但是放疗会引起很多毒性反应，容易引发感染，导致许多患者被迫中断治疗，影响治疗效果和生活质量。2011年开始我院肿瘤科室针对上诉情况采用预见性的护理干预，收到理想效果，笔者现将其整理作如下的汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
2011年1月至2014年12月期间来我肿瘤科进行治疗的400例宫颈癌患者，年龄范围36～56岁，经病理检查后均确诊为宫颈鳞状细胞癌。TNM分期：Ⅱb期患者209例，Ⅲa期62例，Ⅲb期129，所有患者均未经手术治疗，诊断期限为一年，将以上患者定为观察组。查看2008年1月至2010年12月期间来我院妇产科治疗的300例宫颈癌患者治疗资料，将此年限的治疗患者定为对照组，经分析比较，两组患者在年龄分布等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，不影响组间比较。
1.2放疗方法
入院后采用同步放化疗，即每周行全盆腔外照射+腔内治疗1次，盆腔体外照射加腔内治疗同时进行。盆腔中平面剂量45Gy/25F/5周，腔内治疗采用192Ir治疗机，A点剂量36～40Gy/5～7周，每周1次。
1.3护理方法
对照组，对照组未实施预见性护理，因此护理方法为一般的常规护理，用药指导、放射野的皮肤护理、放射性肠炎护理等。观察组在一般的护理基础上加上预见性护理，具体护理措施如下。①心理干预：良好的心理对治疗有积极的影响作用[2]。对于中晚期的患者而言，由于放疗时间比较长，在治疗过程中阴道暴露在放射区域内，容易引起阴道的感染，导致患者产生焦虑不安等不良情绪。因此选择经验丰富具有非常强的观察和表达能力的护士担任首次的接诊和宣传工作，积极主动与患者进行亲切交流取得患者充分信任。了解患者的心理特征和心理需求，鼓励患者积极接受治疗，树立信心。②加强信息支持：放射治疗是一种独特的治疗手段，许多患者及家属对该种治疗方法了解甚少，初次治疗时表现更为明显。向患者及家属讲解疾病及采用放疗的相关知识，使患者充分认识该种治疗方法，避免产生治疗排斥。重点向患者强调在放射治疗中阴道冲洗的重要性，许多患者因未能充分认识阴道冲洗的重要性，而没有坚持冲洗阴道，导致阴道粘连和狭窄，限制性爱，降低生存质量。③阴道冲洗护理：温水洗净外阴，用吊瓶式妇科冲洗瓶冲洗阴道。患者取仰卧位，冲洗头插入阴道7～8cm进行冲洗。冲洗的时候上下缓慢移动冲洗头，保证冲洗效果。④性生活指导：放疗期间禁止性生活，保持个人卫生，每天更换内裤，保持会阴干燥清洁。每天用阴道扩张器扩张阴道2次，每次保持10min,20周为一个疗程。性交时阴道局部可用润滑剂，年轻的患者可以用激素代替治疗，保持阴道的弹性。
1.4观察指标和疗效判定
在治疗1个月后用妇科阴道镜评价治疗效果，评价标准参考实体瘤评价方法。疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、无病情进展(PD)，其中有效率=CR+PR
1.5数据分析
将两组患者的治疗数据纳入统计分析软件SPSS20.0进行分析比较，计数资料采用卡方检验分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
经过数据比较观察组治疗有效率明显高于对照组，具体结果见表1。
表1 两组治疗结果［n(%)］
表1显示，给予预见性护理的观察组有效率明显高于一般护理的对照组。后期对观察组的6个月的随访发现所有患者均无阴道粘连及狭窄发生，并且性生活正常。
3.讨论
粘连性阴道炎为放射治疗宫颈癌的远期常见并发症，给患者带来新的痛苦，严重影响患者生存质量[3，4]。在本次研究中我们根据宫颈癌放疗所致粘连性阴道炎的相关因素采用了心理护理、信息支持以及性生活指导等相关的预见性护理，结果发现与没有实施预见性护理相比，患者的心理状态等得到明显改善、对治疗认识度更高，并且更愿意配合治疗，因此有效率明显提高，患者生活质量得到很好的改善。
因此，通过本次研究我们认为，给予宫颈癌化疗患者预见性护理可以预防阴道粘连狭窄，有效改善患者生存质量。
【参考文献】
[1]耿芳.30例宫颈癌放疗病人的护理体会[J].健康必读，2013，12(1)：353.
[2]耿连侠，李新.预见性护理对子宫颈癌患者术后负性情绪的影响[J].吉林医学，2012,33(32)：7125-7126.
[3]毛世华，张涛，谈宗国.178例宫颈癌放疗疗效及预后相关因素分析[J].实用癌症杂志，2014,29(7)：829-830.
[4]申俸侨．官颈癌放射治疗的护理[J].中国中医药资讯，2011,3(20)：308-311.
论文作者:严芳,尹龙斌(通讯作者）,刘侃
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 预见性论文; 宫颈癌论文; 阴道论文; 阴道炎论文; 疗效论文; 有效率论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;