摘要：目的 分析子宫角部妊娠的B超诊断及误诊情况。方法 回顾性分析2016年1月至2018年9月在本院接受诊治的21例子宫角部妊娠患者资料，为所有患者实施术前超声检查，将手术后病理检查的结果与患者的B超诊断结果予以对比。结果 手术后检查结果显示，子宫角妊娠7例，宫外孕15例。B超诊断符合13例，误诊1例，其原因在于B超检查期间忽视了胎盘附着的位置异常，诊断为宫内妊娠，符合率为95.24%。结论 妊娠早期实施B超检查，能够明确患者的孕囊位置，降低子宫角部妊娠的误诊率，早期为产妇实施临床检查与治疗，为手术治疗的时机与手术治疗的方案选择能够产生重要影响。
关键词：子宫角部妊娠；B超诊断；误诊
子宫角部妊娠的临床发生率较低，为特殊类型的异位妊娠情况。临床诊断缺乏特异性特点，且诊断较为困难，误诊率与漏诊率相对较高。子宫角部妊娠产妇多在妊娠3个月左右发生流产或者是破裂[1]。在破裂的情况下，则可能会发生大面积出血情况，甚至致使患者死亡。为了深入调查B超在子宫角部妊娠诊断期间应用的价值，文章回顾性分析2016年1月至2018年9月在本院接受诊治的21例子宫角部妊娠患者资料，根据术前B超检查的结果与术后确诊的情况实施对比分析，且将内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年1月至2018年9月在本院接受诊治的21例子宫角部妊娠患者资料，所有患者年龄均在28-35岁范围内，均值为（32.05±2.75）岁。患者了解调查研究内容且签署知情同意书，获得医学伦理学委员会批准通过。
1.2 方法
为所有患者实施术前超声检查，应用GE730型超声诊断仪，探头频率设置为3.5-5.0MHz。常规经腹部超声检查，受检者取仰卧位，适当保持患者膀胱充盈。在耻骨联合上缘位置，实施纵向、横向以及斜向的检查，探查患者的子宫、附件与宫旁组织情况，对患者的子宫形态、大小及回声强弱等进行检查。记录患者宫腔内附件状态，是否存在内部回声、腹腔是否存在积液等。
1.3 评价标准
将手术后病理检查的结果与患者的B超诊断结果予以对比。
1.4 统计学分析
以spss20.0软件实施统计学分析，计数资料应用卡方值计算，p值作为差值分析工具，p值低于0.05则表示具备统计学意义。
2 结果
手术后检查结果显示，子宫角妊娠7例，宫外孕15例。B超诊断符合13例，误诊1例，其原因在于B超检查期间忽视了胎盘附着的位置异常，诊断为宫内妊娠，符合率为95.24%。详见表1
3 讨论
异位妊娠为妇产科常见的急腹症，其近年来疾病发生率呈现出不断上升的趋势。宫角部妊娠指的是受精卵在子宫角位置，附着在子宫和输卵管开口交界处宫腔内[2]。多数患者子宫角部妊娠会在妊娠3个月内出现自然流产，患者的临床症状与常规宫内妊娠流产相符，故而临床诊断的难度较大[3]。在发生破裂的情况下，则患者出血量较大，疾病变化速度较快，短时间内甚至会死亡，对患者的生命安全会产生较大影响。
早期诊断、早期治疗对患者的生命健康影响较大，有助于科学制定临床治疗的方案[4]。子宫角部妊娠B超检查的方式下，能够发挥影像学技术的应用价值，对患者的早期妊娠状态实施超声观察。B超显示下，患者孕囊多处于一侧子宫角位置，子宫呈现出扩张状态，孕囊光环为偏心圆状，胚胎和羊膜囊能够突出到宫腔内，但是胎盘仍然在一侧子宫角位置[5]。没有发生破裂的情况下，妊娠囊和心管波动。在发生破裂后，患者一侧子宫角位置呈现出不均匀实质性突出的状态。
子宫角部妊娠近年来呈现出发生数量不断上升的趋势，临床诊断期间，可以通过以下标准进行判断：（1）患者腹部存在子宫不对称、增大的问题。继发性流产、阴道分娩等，需要重点予以观察；（2）患者在B超直视下，能够观察到一侧子宫角扩大，且合并存在圆韧带外侧移位的情况；（3）患者胎盘滞留在子宫角部位置[6]。
临床鉴别中，需要根据患者的实际临床症状、影像学特征进行综合分析。卵巢黄体破裂情况、卵巢囊肿破裂及盆腔炎性包块患者，其临床症状突出表现为下腹部疼痛，声像图显示为附件混合型包块、盆腔积液，和子宫角部妊娠的破裂出血声像图存在着一定的相符之处，故而临床鉴别难度较大。卵巢黄体破裂通常无盆腔包块，但是会在黄体周围形成血凝块，和破裂黄体混合形成包块。黄体破裂下，子宫大小正常，子宫内膜为分泌期内膜，且无蜕膜反应性增厚现象。患者的个人患病史、剖宫产史等均会直接影响的整体检查结果，故而在为患者实施临床检查前，需要对患者的个人信息实施全面调查，对其血常规、尿常规以及妇科检查的结果进行评价。比如针对于附件炎症型包块患者，其临床症状即为持续性下腹部疼痛，多合并存在黄色白带，不规则性阴道出血症状。一些患者体温上升，血象增高。临床无停经史的情况下，则可以检查其尿HCG阴性。在B超检查下，能够观察到患者子宫体积显著增加，肌层回声状态不够均匀，不存在子宫内膜增厚的情况。超声检查中能够观察到患者盆腔积液中包含少量炎性反应，存在炎性渗出纤维性条状光带。
为了有效降低临床诊断的误诊率，则需要结合妊娠时期的生理结构、解剖结构等进行综合分析。根据患者妊娠时间的差异与声像图情况做出综合判断，比如子宫是否增大、内膜增厚情况以及回声状态等等。针对于疑似异位妊娠的患者而言，需要在子宫宫角位置观察是否存在形态不规则、边界不清晰或者是否存在包膜等情况。提升临床观察的重视程度，且持续丰富自身的工作经验，力求降低子宫角部妊娠检查的误诊率与误诊率。
本次数据调查结果显示，B超诊断符合13例，误诊1例，其原因在于B超检查期间忽视了胎盘附着的位置异常，诊断为宫内妊娠，与手术病理诊断的结果无显著区别。在B超诊断下，能够清晰观察患者的孕囊情况，结合产妇的常规检查情况实施综合分析。在临床检查期间，还需要进一步提升临床检查的重视程度，观察是否存在胎盘附着等问题，降低B超诊断的误诊率。
综合上述内容，妊娠早期实施B超检查，能够明确患者的孕囊位置，降低子宫角部妊娠的误诊率，早期为产妇实施临床检查与治疗，为手术治疗的时机与手术治疗的方案选择能够产生重要影响。
参考文献
[1]冯伟.异位妊娠诊断中腹部B超与阴道B超的临床对比分析[J].智慧健康，2018，4（21）：3-4.
[2]韦燕凤.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（05）：17-18.
[3]冯颖妍，梁金花.子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声声像图特点及鉴别诊断分析[J].牡丹江医学院学报，2018，39（01）：45-46.
[4]陈娟.经腹部B超诊断与阴道B超诊断对于异位妊娠的诊断效果[J].当代医学，2017，23（21）：143-144.
[5]陈兰兰，张鹏飞.浅谈使用阴道B超和腹部B超对异位妊娠患者进行诊断的效果对比[J].当代医药论丛，2014，12（17）：59-60.
[6]陈曦，韩晓峰.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的临床应用价值探讨[J].中外医疗，2013，32（30）：181-182.
论文作者:柳凤花
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/4
标签：患者论文; 子宫论文; 情况论文; 位置论文; 超声论文; 胎盘论文; 阴道论文; 《航空军医》2018年20期论文;