（广西来宾市人民医院输血科 546100）
摘要：目的 对紧急用血方案在ABO疑难血型抢救应用效果进行观察。方法 以我科2016年7月-2017年7月接收的5例ABO疑难血型抢救患者为对象，5例患者均对紧急用血方案加以运用，对患者血液成分选择与供应时限情况及输血疗效情况进行观察与统计。结果 5例患者均对O 型去白悬浮红细胞加以使用，人均用量3U。从输血申请核准到对紧急用血方案确定加以启动平均用时（23.32±7.53) min，从对紧急输血方案确定加以启用到开始进行输血平均用时（26.75±13.38) min，从输血科收到紧急输血申请到对第一袋 O 型红细胞进行发出平均用时（6.44±1.37) min，从将血液发出到患者开始进行输注平均用时（7.41±2.43) min。5例患者在进行应急输血后，24h内在平均输注红细胞上为（8.21±6.63) U，在O型红细胞平均输入上为（2.44±1.76)U。在HB 平均值上，输血前为（52.23±11.10)g/L，输血后为（61.39±11.14)g/L。5例患者均获得成功抢救，无1例患者发生死亡事件，在急输血后24h与72h均未发生急性和迟发型溶血反应，也均未出现红细胞不规则抗体。结论 在ABO疑难血型抢救过程中，紧急用血方案的应用安全有效，值得临床推广应用。
关键词：ABO疑难血型；抢救；紧急用血方案；应用；效果
在临床中，输血治疗多需以明确患者血型为前提进行同型输注。[1]但当发生紧急用血，且患者血型不明确时，如不及时输血将会对患者生命产生威胁，必须对紧急用血方案加以采用。[2]本文即以我科ABO疑难血型抢救患者为依据，对紧急用血方案在ABO疑难血型抢救应用效果进行观察。
1.资料与方法
1.1一般资料
1.1 研究对象
2016年7月-2017年7月，我科收到需进行输血的患者共计1032例，经血型鉴定其中5例为ABO疑难血型抢救患者。研究以该5例患者为对象，其中男性患者3例，女性患者2例，平均年龄48.6±3.1岁，疾病分布主要为多发性骨髓瘤、直肠癌放疗后、宫颈癌及肺癌、食管癌。进行紧急输血原因在于，肿瘤破裂致使出血、严重的贫血等。
1.2试剂及设备
在试剂上除包括抗-A、抗-B及抗-D，还包括人ABO反定型红细胞试剂及红细胞筛选细胞、5人份谱细胞，同时包括2-巯基乙醇与抗-M、抗-N及抗-P1，在多特异性抗人球蛋白试剂上均来自上海血液生物医药有限公司，在抗-Lea上来自荷兰Sanquin公司，对于所有检测试剂均根据说明书严格进行操作。
在仪器与设备上，除包括由美国强生公司生产的全自动血型分析仪（ ）与其配套试剂卡外，还包括由日本久保田研究所生产的 型血库专用离心机，以及由日本生产的全自动血细胞分析仪（ ）。
1.3检测方法
在血型鉴定与交叉配血试验以及红细胞不规则抗体筛选试验上，严格基于《全国临床检验操作规程》操作规程加以展开。在正定型凝集强度方面≥3 +，在反定型凝集强度方面≥2 +，将其判断为阳性，对于正反定型相符确定为正常血型结果，正常回报。对于其他情况不能回报血型结果，需展开进一步试验判断。关于所有试验均加入患者自身对照，阴性与阳性对照。
1.4紧急用血方案
1.4.1启动指征：凡与“特殊情况紧急抢救输血”标准相符患者，立即对紧急抢救用血方案进行启动。
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1.4.2 实施流程：（1）基于患者输血前血型血清学试验结果，由输血科工作人员判定为疑难血型的，不仅要向科主任汇报，还需立即将情况汇报给临床科室负责医师。（2）针对患者病情及输血科反馈信息，由临床科室主治医师对患者符合紧急抢救用血方案启动指征进行判定，经协商后决定对紧急抢救用血方案进行启动。（3）输血科与临床科室分别向医院医务管理部门上报患者特殊情况，经其审批或总值班备案后，对特殊情况紧急抢救输血程序立即加以启动。（4）临床科室医师将启动特殊情况紧急抢救输血的必要性和方案、方法详细地告知患者家属，医患双方对《紧急抢救输血治疗知情同意书》进行签署。（5）进行抢救输血时，由科室医护人员密切加以监控，对输血开始后15分钟内患者基本生命特征进行观察，并对输血过程及完毕后半小时对患者是否发生发热、呼吸困难、寒战等急性输血不良反应进行观察。进行紧急输血24小时与72小时后对标本加以抽取，对患者血红蛋白值进行检测，临床医师根据医师胆红素等实验室指标与患者体征，对是否发生迟发性溶血反应进行观察。
1.4.3血液制品选择：（1）对紧急抢救血液制品进行选择：对所有O型红细胞悬液发放前，都实施交叉配血试验，进行输注时对主侧相合的红细胞加以选择。（2）对ABO疑难血型进行确定后，若需继续实施输血治疗，对患者血标本重新加以抽取，进行交叉配血试验。针对因疾病所致ABO正反定型不符患者，对同型红细胞进行输入；针对产生抗体的亚型患者，对O型红细胞进行输入；针对不规则抗体导致的正反定型不符，对不含有对应抗原的红细胞加以选择。
1.5观察指标
对患者血液成分选择与供应时限情况及输血疗效情况进行观察与统计。
1.6统计学方法
对统计学处理软件SPSS21.0加以采用，对患者各项观察指标实施统计分析。
2.结果
2.1 血液成分选择与供应时限
5例患者均对O 型去白悬浮红细胞加以使用，人均用量3U。从输血申请核准到对紧急用血方案确定加以启动平均用时（23.32±7.53) min，从对紧急输血方案确定加以启用到开始进行输血平均用时（26.75±13.38) min，从输血科收到紧急输血申请到对第一袋 O 型红细胞进行发出平均用时（6.44±1.37) min，从将血液发出到患者开始进行输注平均用时（7.41±2.43) min。
2.2输血疗效观察
5例患者在进行应急输血后，24h内在平均输注红细胞上为（8.21±6.63) U，在O型红细胞平均输入上为（2.44±1.76)U。在HB 平均值上，输血前为（52.23
±11.10)g/L，输血后为（61.39±11.14)g/L。5例患者均获得成功抢救，无1例患者发生死亡事件，在急输血后24h与72h均未发生急性和迟发型溶血反应，也均未出现红细胞不规则抗体。
3.讨论
导致ABO疑难血型原因较多，生理性与病理性原因均可导致血型定型困难，常规输血需先对患者血型进行鉴定，但在紧急抢救情况下，对ABO疑难血型进行确定再输注相应血液制品临床较难做到。[3-4]基于抢救生命为第一的原则，临床多会以《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》依托采用紧急用血方案。[5]
一般对红细胞进行输注时，从输血科对血申请单接收至开始对血制品进行输注，其全流程平均时间约为20分钟。[6]在本次研究中，对紧急用血方案进行应用情况下，5例患者均对O 型去白悬浮红细胞加以使用，人均用量3U。从输血科收到紧急输血申请到对第一袋 O 型红细胞进行发出平均用时（6.44±1.37) min，从将血液发出到患者开始进行输注平均用时（7.41±2.43) min，时间大大缩短。
另外，患者进行输血后，24h内在平均输注红细胞上为（8.21±6.63) U，在O型红细胞平均输入上为（2.44±1.76)U。在HB 平均值上，输血前为（52.23±11.10)g/L，输血后为（61.39±11.14)g/L。5例患者均获得成功抢救，无1例患者发生死亡事件，在急输血后24h与72h均未发生急性和迟发型溶血反应，也均未出现红细胞不规则抗体。研究结果表明，在ABO疑难血型抢救过程中，紧急用血方案的应用安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]谭庆芬，李聚林，许建荣. 临床输血科疑难配血现状及配血方案的对策与展望[J]. 检验医学与临床，2014（11)：1576-1578.
[2]吴千羽，李楠，张怡宇，等.《特殊紧急抢救输血推荐方案》应用实践[J].中国输血杂志，2016，29（5)：454-457.
[3]周祥安，韩梅宁.解决特殊血型患者输血问题的体会[J].临床血液学杂志：输血与检验，2014（2)：156-157.
[4]黄璐，欧小懂，古力，等.ABO 疑难血型鉴定情况分析[J].中国实验诊断学，2014（7)：1190-1191.
[5]张光文.探讨在临床输血中疑难血型鉴定及配血困难的解决方案[J].医学检验与临床，2016，27（2)：98-99.
[6]廖湘成，焦伟，黎海澜，等.特殊情况紧急抢救输血的临床病例分析——附4例报告[J].中国输血杂志，2016，29（4)：350-351.
论文作者:梁江鸿
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
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