（西南医科大学附属中医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：分析小儿陈旧性孟氏骨折应用截骨矫形治疗的临床效果。方法：随机选择2013年8月-2015年2月在本院接受治疗的40例小儿陈旧性孟氏骨折病例参与研究，随机平均分成2组，A组应用桡骨头复位术+环状韧带修补术治疗，B组应用尺骨上段Z形截骨矫形内固定+桡骨头复位术+环状韧带修补术治疗，比较两组治疗效果。结果：B组治疗优良率为85%，A组为55%；B组治疗后半年肘关节功能评分为（96.50±4.37）分，A组为（80.71±3.91）分。结论：尺骨上段Z形截骨矫形内固定+桡骨头复位术+环状韧带修补术治疗小儿陈旧性孟氏骨折效果明显，能够改善肘关节功能，值得推广。
【关键词】 小儿陈旧性孟氏骨折；截骨矫形；疗效
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0043-02
Osteotomy in treatment of old Monteggia fracture curative effect analysis Zhang Jian.
Southwest Medical University Affiliated Hospital Luzhou, sichuan province, 646000,China
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of old Monteggia fracture application of osteotomy.Methods Randomly selected in August 2013 and 2015 2 months in our hospital accepted treatment of 40 cases of children with old Monteggia fracture were involved in the study, were randomly divided into 2 groups, a group of application of radial bone reposition and annular ligament repair in the treatment group B application of the proximal ulna Z shaped osteotomy and internal fixation and reduction of the radial head resection combined with annular ligament repair in the treatment, compared two groups of treatment effect.Results The excellent and good rate was 85% in group A and 55% in group B, and B group was (80.71 ± 3.91) in A group after treatment in the second half of the elbow joint function score (96.50 + 4.37).Conclusion The proximal ulna Z shaped osteotomy and internal fixation and reduction of the radial head resection combined with annular ligament repair in the treatment of children with old Monteggia fracture effect is obvious, can improve the function of elbow joint, worthy of promotion.
【Key words】Children with old Monteggia fractures; Osteotomy; Curative effect
小儿是孟氏骨折的主要发病人群，如果患儿能够得到及时的治疗，通常闭合复位后都能较好恢复，但是部分患儿为陈旧性孟氏骨折脱位，使治疗的难度明显增加，也降低了治疗效果[1]。本研究主要分析两组不同治疗方法对于小儿陈旧性孟氏骨折的治疗效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
任意挑选我院2013年8月-2015年2月收治的40例小儿陈旧性孟氏骨折病例参与研究，将所有患儿随机平均分成观察组和对照组，观察组男12例，女8例，年龄平均为（6.7±4.3）岁，平均病程（5.4±1.3）月，12例Ⅰ型，2例Ⅱ型，6例Ⅲ型；对照组男13例，女7例，年龄平均为（6.1±4.2）岁，平均病程（5.5±1.4）月，13例Ⅰ型，1例Ⅱ型，6例Ⅲ型。比较两组各项基本资料，差异不明显（P＞0.05），具备可比性。
1.2 方法
患儿首先进行臂丛+静脉麻醉，选择肘外侧作为手术Boyd入路，使患儿桡骨头、肱骨小头、尺骨上段全部显露出来。将尺桡上关节以及肱桡关节内嵌入的软组织全部清除。B组作矢状面Z形截骨于尺骨上段成角畸形愈合处，矫正向前外侧成角畸形，同时进行适度的矫正。配合护理人员进行拔伸牵引，选择尺桡上关节作为参照物，依照桡骨长度将尺骨延长，将肱桡上关节以及尺桡上关节进行复位，选择克氏针或者钢板螺钉在尺骨截骨处进行内固定。另外选择深筋膜条对环状韧带进行重建，通过肘关节屈伸、前臂旋转对关节稳定性进行检查，接着将克氏针交叉将尺桡上关节进行固定，也可以将肱桡关节利用单枚克氏针进行固定。A组仅进行关节囊收紧缝合术或者残留环状韧带修补术。手术过程中对神经以及血管做好保护，将肘关节屈曲90°后利用石膏托进行固定，保持前臂旋后位。
1.3 术后处理及随访
等到患儿麻醉苏醒后指导患儿长收缩上臂肌肉以及、前臂肌肉等，另外指导活动腕指关节。手术结束后3～5天连续食用抗生素进行抗感染治疗，如有必要，给予中药外敷内服以及理疗等方法治疗。手术结束后4～6周将固定尺桡上关节或固定肱桡关节克氏针和石膏托去除，指导患儿活动前臂，屈伸肘关节。等到患儿骨折愈合后将尺骨内固定物去除。
手术结束后的第1个月间隔2周做一次复查，第2个月间隔4周做一次复查，第3～第6个月间隔1个月做一次复查，一年后间隔3个月或者6个月做一次复查。复查时拍片，对患儿肘关节活动度、前臂活动度、肘部病例形态进行详细观察。
1.4 疗效标准
优：握力完全恢复正常，肘部屈伸在20°以下，肘部和腕部没有疼痛感；良：握力略微低于正常水平，肘部屈伸在30°以下，肘部和腕部存在轻微疼痛；可：握力部分恢复正常，肘部屈伸在40°以下，肘部和腕部疼痛得到明显缓解；差：握力显著低于正常水平，肘部以及腕部存在明显疼痛[2]。
1.5 统计方法
选择SPSS 19.0对研究统计数据进行分析，用%对计数资料进行表示，χ2检验。用（x-±s）对计量资料进行表示，t检验。P＜0.05，差异具备统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
A组治疗优良率仅为55%，比B组优良率低30%，差异比较有统计学意义（P＜0.05），详见下表。
2.2 关节功能评分
A组治疗前肘关节评分结果为（64.24±4.23）分，术后6个月肘关节功能评分结果为（80.71±3.91）分；B组治疗前肘关节评分结果为（65.91±5.80）分，术后6个月肘关节功能评分结果为（96.50±4.37）分。B组术后6个月肘关节功能评分明显高于A组，差异统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
桡骨头复位的稳定维持、延长尺骨以及尺骨畸形矫正是陈旧性孟氏骨折手术是否能够成功的重要影响因素[3]。尺骨愈合呈畸形，尺骨比桡骨短，都会对桡骨头复位造成严重影响，手术成功很大程度上依赖尺骨畸形矫正是否充分以及是否得到延长[4]。截骨治疗的方式有多种，比如尺骨楔形截骨、横行截骨、弧形截骨、斜形截骨，这些截骨方式能够使尺骨畸形在一定程度上得到矫正，然而无法获得充分的尺骨延长，无法牢靠固定，而且会由于截骨后断端缺少接触面使尺骨愈合受到影响[5]。尺骨上段为三棱柱形，采取矢状面上Z形截骨延长，能够使尺骨延长数值被准确掌握，尺骨延长的长度充分后，能够避免发生旋转移位，而且增加了截骨接触面积，有助于愈合，选择内固定有助于尺骨的矫正位得到维持，而且能够促进前臂尺桡骨的轴线恢复，促进恢复肱桡关系，加快桡骨头复位，还可以使复位后桡骨头与肱骨小头间的压力减少[6]。除此之外，因为内固定的可靠性有保证，因此患儿可以尽早实施功能恢复锻炼，促进患儿功能恢复。
本研究对两组陈旧性孟氏骨折患儿分别选择不同的方法治疗，比较治疗结果，B组治疗优良率为85%，明显高于A组55%；B组治疗后半年肘关节功能评分为（96.50±4.37）分，明显高于A组（80.71±3.91）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，截骨矫形方法用于小儿陈旧性孟氏骨折的治疗中，能够提高治疗效果，改善肘关节活动功能，值得临床推广。
【参考文献】
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[6]王康振，高大伟，林志炯等.外固定支架治疗小儿陈旧性孟氏骨折[J].中医临床研究，2015，(34):112-114.
论文作者:张箭
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
标签：尺骨论文; 桡骨论文; 肘关节论文; 陈旧论文; 小儿论文; 关节论文; 患儿论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;