【摘 要】股骨颈骨折是临床骨科常见病，老年人群发病率较高，随着年龄的不断增长，老年患者机体各重要脏器功能明显减弱，再加上骨质疏松的影响，导致该病的发病率逐年升高，其不仅严重影响患者的身心健康和生活质量，还在很大程度上增加了患者家庭和社会的负担。针对老年股骨颈骨折，临床提出了一系列治疗方案，不同的治疗方式所取得的治疗效果也各有差异，其相关并发症亦明显不同。本文旨在老年股骨颈骨折治疗方式及相关并发症研究进展，以期为临床合理选择治疗方法提供科学性建议。
【关键词】老年股骨颈骨折；相关并发症；治疗方式
股骨颈骨折是老年患者的多发病，早期诊断和治疗对提高临床效果、改善生活质量具有重要意义。近年来，不断改进的关节生产工艺以及不断成熟的人工关节技术，使得人工双极股骨头置换术在临床中得到了广泛应用，其可帮助患者尽快恢复肢体功能，缩短康复时间。然而，大多数的老年患者都伴随肾功能不全、心脑血管疾病等基础病，人工双极股骨头置换术自身也存在一定的缺陷，术后难免会出现并发症[1]。现对老年股骨颈骨折不同手术治疗方式及相关并发症作如下综述。
1 探讨老年股骨颈骨折的手术治疗方式及效果
1.1 内固定与关节置换的应用情况
一直以来，骨科医生都将这两种治疗方法的临床疗效与缺点作为研究焦点。一般情况下，无移位或轻微骨折移位的老年患者及年轻患者，闭合复位内固定应用较普遍，其具有微创、出血量少、并发症发生率低；但存在卧床时间长等缺点，患侧肢体需要在骨折完全愈合后方能实现完全负重，术后易发生股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等情况[2]。滑动钉内固定在临床中的应用也比较广泛，其主要组成部分包括空心的拉力松质骨螺钉和带柄的套筒，螺钉主要在套筒内进行滑动，发生骨折端骨质吸收的情况后，螺钉会自然而然的向外滑动，骨折端始终保持紧密接触的状态，并保持130°左右的颈干角，这与股骨近端生物力学十分相符。然而滑动钉同样具有一定的不足之处，其往往只适用于股骨颈基底型骨折患者，经颈型和头下型骨折患者并不适用此种方法，且空心拉力螺钉主要目的是避免股骨头发生旋转情况，若螺钉直径较大，则会引起股骨头坏死等并发症。人工髋关节置换术可帮助患者尽快减轻疼痛，缩短其下床活动时间，且可快速恢复髋关节功能，提高生活质量；其主要缺点为髋关节感染、脱位、创伤大，另外还有假体易松动以及假体周围易骨折等。因此，如何正确选择手术方式，骨科医生争议较大[3]。相关研究学者[4]选择股骨颈骨折患者分为两组，分别采用髋关节置换术和内固定治疗，随访结果显示，接受髋关节置换术治疗的患者的远期效果显著优于接受内固定治疗的患者，尽管其治疗费用较高，但治疗效果确切，且无明显并发症。另有相关文献报道[5]，股骨颈骨折患者经过内固定治疗后，约30%左右患者发生并发症及需要再手术。
1.2 单纯股骨头置换与全髋关节置换的应用情况
根据老年股骨颈骨折患者的具体情况，可选择人工双极股骨头置换术或全髋关节置换术，但临床对假体选择却出现了很大的争议。有关学者[6]通过比较这两种治疗方法的临床疗效，发现全髋关节置换术的Harris评分高于人工双极股骨头置换术，在二次手术、死亡率、并发症发生率比较上，二者差异不明显。但在术中、术后相关指标比较上，双极人工股骨头置换术的优势更为突出。另有学者证实[7]，随着手术速度和手术技术的不断改进，如果患者全身情况良好，那么可将全髋关节置换作为首选，但全身情况衰弱的高龄患者仅适用单纯股骨头置换。
2 探讨人工关节置换相关并发症
2.1 术中相关并发症
血管、神经损伤等是术中常见并发症，人工股骨头置换的全过程都存在这一并发症的危险，此外，体位、手术入路选择是否正确、关节复位、骨水泥运用过程中都可能出现上述情况。骨科医生需要对局部解剖结构熟练掌握，手术过程中尽量将重要的神经组织、血管避开，以免造成损伤[8-10]。
2.2髋关节脱位与下肢深静脉血栓形成
实施人工股骨头置换术后的3个月内是脱位的高发阶段，对其原因进行分析，手术及患者自身因素等均可能导致。长期卧床、患侧肢体肌力下降等是患者方面引起髋关节脱位的主要原因。术后患者配合意识差、髋关节位于极限部位等也会引起脱位。而手术入路则是手术方面引起脱位的主因[11-12] 。..
骨科大手术后最容易发生深静脉血栓形成，其主要形成机制包括：①本身手术就会造成创伤，人为因素破坏组织后，不断释放的组织因子会使外源性凝血途径激活。②血液处于高凝状态，为形成血栓奠定了基础；③长时间卧床、肢体制动等会影响血流速度，从而形成血栓[13-14]。
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2.3 人工关节感染与假体松动
对人工股骨头置换术患者而言，感染是最严重的并发症之一，其会对手术效果产生严重影响。患者年龄、术前有无慢性疾病、手术用时、手术过程中出血量、有无使用导尿管等与其关系密切[15]。
假体松动会导致人工股骨头置换术治疗失败。曾有学者[16]对接受人工髋关节置换的患者进行随访，结果发现感染性假体松动的现象比较严重。骨质疏松、慢性感染等会溶解假体周围骨，进而引起假体松动，除此之外，假体的设计、医护人员的操作技巧、患者自身体重、运动量等也是导致假体松动的主要原因。为降低假体松动发生率，实施人工双极股骨头置换术后要积极治疗骨质疏松症。
2.4 失血
手术过程中进行扩髓时会引起大量出血现象，若不及时纠正贫血，将会对患者预后直接产生影响，且会使感染风险增加，延长康复时间，也会大大增加致残率与死亡率。因此，麻醉医师和骨科医生必须在术前为患者存储好自体血，准备好急救药物，及时止血，以减少术中出血量[17]。
3 小结
目前，老年股骨颈骨折主要及最安全有效的治疗方法即为人工关节置换，其可使患者患侧关节功能和行走功能尽快恢复。需要注意的是，人工关节置换术并发症发生率较高，这会对临床治疗和术后康复均会产生不利影响，所以，骨科医生必须对手术指征正确掌握，对手术技术要娴熟运用，通过相对应的康复治疗来有效控制并发症[18]。针对轻微移位或无移位的股骨颈骨折患者，若其生理机能较好，且无严重骨质疏松、治疗依从性良好，内固定仍不失为一种理想的治疗方法。
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论文作者:刘丁玮
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
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