湖南旺旺医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探究子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠的临床观察效果。方法：将我院2017年1月至2017年12月接收的12例宫颈妊娠患者作为本次临床研究资料，患者均采用子宫动脉栓塞术治疗，回顾性分析治疗效果，从而验证子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠的临床可行性。结果：12例采用子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠患者，均成功保留子宫及生育能力，治疗效果较为理想。结论：在宫颈妊娠患者清宫前行子宫动脉栓塞术可以减少清宫时的风险和并发症，而在宫颈患者大出血时行子宫动脉栓塞术可以达到彻底止血的目的，因此在治疗宫颈妊娠时，子宫动脉栓塞术具有重要的临床应用价值。
【关键词】子宫动脉栓塞术；宫颈妊娠；临床研究
宫颈妊娠是一种相对罕见的产科异位妊娠疾病，发病率大约为1/8000，并多见于经产妇，主要是指受精卵在宫颈管内着床生长发育，宫颈妊娠患者若是不能够得到有效的救治，延误到妊娠8~10周，则会发生大量阴道出血，这对患者而言是有致命危险的。以往临床之中，治疗宫颈妊娠的方法主要包括全子宫切除术和保守治疗，但很显然这两种治疗方式均不是理想的宫颈妊娠治疗方式。而从1955年开始，法国医生Ravina首次将子宫动脉栓塞术应用到子宫肌瘤治疗中，这使得很多研究人员看到了宫颈妊娠治疗希望的曙光，本次我院专门针对子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠展开了一次临床资料调查，现研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选我院2017年1月至2017年12月接收的12例宫颈妊娠患者作为临床调查研究资料，所有患者经常规妇科检查、阴道超声检查以及β-HCG 诊断为宫颈妊娠，宫颈管内可见完整妊娠囊或见到胚芽或胎心，所有患者均有停经史，停经时间45~101d，同时有不同程度的阴道出血症状，患者年龄区间为23～42岁，平均年龄在27±1.5岁，患者基本资料有可比性，P＞0.05无统计学意义。
1.2 治疗方法
本次临床调查研究中，我院对12例宫颈妊娠患者进行子宫动脉栓塞术治疗，主要包括以下几个治疗步骤。①穿刺，为患者局麻后，使用Seldinger 技术穿刺患者一侧的股动脉，一般情况下选择右股动脉，若患者有血管扭曲、右股动脉插管不成功，可以选择左股动脉。②插管，即超选择性子宫动脉插管，如在进行右侧子宫动脉插管时，可以采用导管成撵技术，先将导管选择性的插入肾动脉，当管端进入超过5cm以上时，旋转并推进导管，最后退回腹主动脉中。而在进行左侧子宫动脉插管时，置入5F血管鞘，然后送入4F Cobra导管，在数字剪影血管造影下，通过同轴导丝引导配合，然后转动导管，使导丝端进入子宫动脉，成功后进导管。③造影，用优维显造影剂及高压注射器，将端管置于患者腰3、4椎体水平腹主动脉的末端，然后为患者注入造影剂，进而充分的显露出患者髂总动脉及支脉位置、形态的走向情况，根据造影情况，指示插管操作[1]。④药物灌注、栓塞，使用甲氨蝶呤进行灌注，先经导管注入半量的甲氨蝶呤，导管送进子宫动脉3cm以上，注射造影剂无反流即可注入栓塞剂，同时还需注入适量的利多卡因防止患者血管痉挛，将胶海绵颗粒栓塞子宫动脉之中，对患者左右两侧的子宫分别进行栓塞。⑤再造影，患者栓塞后还需造影进行复查，如检查患者子宫供血区有无供血，是否存在造影剂残留，从而导致子宫主动脉反流。⑥术毕拔管，为患者局部压血15min，然后为患者包扎止血，然后让患者平卧24h，观察患者阴道流血情况及生命体征，同时为患者静脉滴注抗菌素，预防伤口感染。
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1.3 临床观察指标
本次临床研究中主要观察指标为：结合彩色多普勒超声检查，通过患者术后并发症、阴道出血等，判断宫颈妊娠患者治疗情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次临床调查研究中，12例宫颈妊娠患者行子宫动脉栓塞术全部成功，在患者术后3~7d，我院使用彩色多普勒超声监测对患者行刮宫术，刮下的组织病理检查均为变性的绒毛
组织及血块。12例宫颈妊娠患者中，术后除1例患者有少量阴道血性分泌物外，并无其他阴道大出血并发症出现，且所有的患者在子宫动脉栓塞术下，均保留了子宫。患者1周后血β-HCG 水平明显下降或接近正常，1~3个月后月经恢复正常。
3 讨论
宫颈妊娠是临床之中较为罕见的一种异位妊娠情况，患者受精卵在宫颈管内着床生长发育，此种症状多见于经产妇，患者有停经和早孕等反应，并且妊娠很少能够维持20周，而导致宫颈妊娠的原因有很多，如受精卵运行过快，在受精卵具有种植能力以前进入到宫颈管之中，从而使受精卵在宫颈管内着床发育成长。此外若是患者子宫发育不良、子宫肌瘤、采用辅助生育技术，也容易出现异位妊娠的问题，虽然临床调查数据显示，异位妊娠的发生概率只有1/8000，但是若是治疗不及时，延误治疗8~10周，则会引发阴道大出血症状，这对于患者而言，是致命危险的。
以往临床之中对宫颈妊娠主要是采用全子宫切除术和保守治疗方式，其中全子宫切术虽然可以将死亡率降低至0%，但是由于不能保全患者的生育能力，因此不容易被患者所接受，而保守治疗方式，如药物治疗、宫腔镜治疗、扩宫刮宫术治疗等，部分患者仍有大出血发生的可能，最终患者还需接受全子宫切除术治疗，因此在临床之中，一直十分迫切的寻找治疗宫颈妊娠的安全有效方式[2]。在1995年，法国医生Ravina首次将子宫动脉栓塞术应用到子宫肌瘤治疗中，并取得了可喜的治疗效果，这给了很多临床科研人员启示与借鉴，很多国内外学者开始尝试将子宫动脉栓塞术应用到宫颈妊娠治疗中。本次临床调查研究中，我院就是基于以往的文献报道，对子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠的临床效果做出进一步的研究，希望能够为临床治疗宫颈妊娠提供借鉴参考。
通过本次临床调查研究发现，宫颈孕囊血供主要由子宫动脉下行支参与，因此采用子宫动脉栓塞术的方式，阻断了子宫动脉下行支的血供，因此可以实现控制宫颈出血的目的，此外在子宫动脉栓塞术中，将MTX，即甲氨蝶呤，通过导管直接灌注到患者的子宫动脉下行支内中，这种治疗方式，可以显著的提升甲氨蝶呤的药效，使患者孕囊中甲氨蝶呤的浓度长期维持[3]。此外同在子宫动脉栓塞术下，阻断了患者的宫颈孕囊的血供，这样就加快了胚胎的死亡速度，因此患者治疗过程中不良反应较少。同时子宫动脉栓塞术还加速了孕囊缺血坏死，这可以有效的防止刮宫术中引起大出血，因此对宫颈妊娠患者行子宫动脉栓塞术，既可以提升治疗效率，同时还可以保全患者子宫，保留患者生育功能，因此从多个角度分析，子宫动脉栓塞术是治疗宫颈妊娠的理想治疗方式，具有一定的后续临床推广应用价值。
综上所述，宫颈妊娠虽然是临床之中较为罕见的一种异位妊娠，但是却是一种较为凶险的妊娠情况，若是治疗不及时，导致阴道打出血，则会对患者有致命的威胁，而子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠安全有效，因此建议将子宫动脉栓塞术在临床之中大范围推广。
参考文献：
[1]聂东云，陈素文.子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗宫颈妊娠的临床效果观察[J].临床误诊误治，2017，30（11）：186-189.
[3]王利，卢爱妮.子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠的临床研究[J].河南外科学杂志，2016，16（01）：170-171.
[3]庞宁东，李鹏，谢春明，杨敏玲.子宫动脉化疗灌注加栓塞术治疗宫颈妊娠的应用研究[J].山西医科大学学报，2018（07）：658-659.
论文作者:刘艳妮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：宫颈论文; 子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 患者论文; 导管论文; 造影论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;