【关键词】外周静脉；化疗；外渗；护理
药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
一、临床表现
临床表现：注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。
临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期.
症状根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现：
发疱性：严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。
刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。
非发疱性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。
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二、药物出现外渗的原因
临床中使用化疗药物时有时回出现化疗药物的外渗，可能会给肿瘤患者造成严重的永久的伤害，出现化疗药物的的外渗，有主观原因，也有客观的因素，可有以下几个方面：
药物因素：如药物的PH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等；
血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗；
操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等；
其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。。
三、出现药物外渗的处理方法
急救措施：
1如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。根据需要原位保留针头。用针筒尽量吸出局部外渗的残液。抬高患肢,超过心脏水平面并立即通知医生。
2.局封：DXM 5mg+利多卡因 5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛；
3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h,然后热敷，避免外渗部位受压
4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；
5 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄；解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。
6已发生溃疡或水疱应进行外科处理；
7.记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围。待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。
四、药液渗漏的预防
1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
2．减少对血管壁的损伤。
3．提高一次性穿刺成功率。可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。
4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。
5．熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。
6.严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
论文作者:李琳燕 徐春柳 井莉
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
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