朱成刚
（四川省冕宁县第二人民医院外科 615602）
【摘要】 外科清创术是一种治疗技术，也是一种诊断方法，非常重要和实用。施行外科淸创术需要充分地了解患病经过和患者伤情、制定手术方案和做好充分的术前准备、精心细致的手术和系统的术后治疗。
【关键词】 外科清创术；器官；系统；创伤；组织活性；方案；术前准备；清除；存留；修复
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0016-02
By surgical debridement
Zhu Chenggang. The Second People's Hospital of Mianning County,Sichuan Province, Suining 615602, China
【Abstract】 Surgical debridement is a treatment technology, is also a kind of diagnostic method, it is very important and practical. Performing surgical 淸 ChuangShu requires full understanding of the disease after surgery and the patients' condition,, and to make sufficient preoperative preparation, careful and meticulous surgery and postoperative treatment system.
【Key words】 Surgical debridement; Organs; System; Trauma; Organization activity; Plan; Preoperative preparation; Clear; Remained; Repair
外科手术的目的是将病灶切除，重建器官、组织，使各种各样的疾病都转变为仅仅是轻重不同的创伤来医治。系统地、规范地对创伤组织进行清洁、清理、修复的手术方法，就叫做外科淸创术，它既是一种治疗技术，也是一种诊断方法。要获得清洁的伤口，清创是关键。在外科疾病的诊疗中，外科淸创术非常重要和实用。
组成人体的基本单位是细胞，细胞与细胞间质共同构成了人体的上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织，几种组织相互结合组成器官，由器官再构成系统，各系统相互协调配合，从而产生各种生理功能。根据各自系统功能的不同，我们大致将人体分为了运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、感官系统、神经系统和内分泌系统。各系统分工合作，形成人体的各种生命活动和构成人类社会。
在组成人体的各个系统中，运动系统约占成人体重的60％，所以我们以运动系统为主要方向来介绍外科淸创术。其余各系统、组织的清创与之相比大同小异。
运动系统主要由骨、关节和骨骼肌构成。全身各骨借关节相连形成骨骼，构成人体的支架，赋予人体基本形态、支持体重、保护大脑和心肝脾肺肾等内脏器官。骨骼肌附着于骨骼，在神经系统的支配下以关节为支点进行有序的收缩和舒张，产生运动。骨骼与肌肉之外为筋膜、脂肪、皮肤，神经和脉管组织穿行其间，形成了局部人体各自不同的解剖结构和生理特点，各种物理因素、化学因素、生物因素、肿瘤等等都可以对其造成损害，许多创伤或者手术不彻底的患者，都需要行外科淸创术。
病人的伤情决定了怎样的治疗方法及其预后。施行外科清创术时需要进行周密的术前计划，除了必要的生理维持和有效麻醉外，还需要严谨的手术操作和精心的术后护理。
大致有如下的许多工作要做：
1、充分地了解患病经过和患者伤情。
A、创伤发生的时间、地点和方式。如交通事故可能因挤压而发生的内脏损伤、骨筋膜室综合征；牲畜棚内或者田间劳动时受伤后感染的概率会明显增加；伤后是否采取过什么有效治疗，等等。
B、是孤立的损伤还是复合伤。
C、血管损伤情况和神经损伤情况怎样，有没有大的血管和神经损伤；有无深静脉血栓形成或肺栓塞。
D、伤后软组织的状况如何，比如，伤口大小、皮肤缺损的面积和深部肌肉、筋腱、神经血管等的损伤程度、伤口的污染程度。异物和尘土颗粒可以对伤口的污染程度提供一些有用的信息。许多软组织的损伤程度需要在术中才能得到判断和了解预后。（关于软组织损伤的治疗在《骨折治疗的AO原则》第二版第74页有一张表格提供了许多有效的治疗方法）。
E、骨折的评估，需要认真仔细的体检及必要的X片、CT和磁共振检查。闭合性骨折的软组织损伤虽然不如开放性骨折那样明显，但是闭合性骨折后软组织损伤的严重程度容易被忽略，两者都同样地重要；它们决定了整个治疗的过程，也决定损伤的预后。
2、制定手术方案和术前准备。
A、虽然说急性损伤须在6—8小时内行急诊清创，一般不应超过24小时。但选择合适的手术时机对于合并有骨折的病人尤为重要。作为常规，骨折的治疗一般在骨折7—10天内施行手术较为合适。
B、病员能耐受什么程度的手术，有哪些手术方案可供选择，需要些什么器材、设施设备，需要多少手术时间，需要什么麻醉，需要多少人员参加手术，术中还可能会遇到哪些问题，还需要做些什么准备，术后大概要进行些什么工作，预后怎样，等等，所有这些都需要有一个周密的计划。
C、医生团队、医护之间、医患之间良好的沟通是手术成功的关键。他们需要对创伤的情况有清楚的认识，沟通还可以使患者对手术的效果有一个比较现实的预期，决定是否接受手术和康复治疗。
3、施行手术操作。
A、清洁局部和消毒铺巾。急性损伤的患者伤周及伤内常存在有大量的如泥沙、碎屑之类的污染物。需要用无菌肥皂刷清洁皮肤，双氧水、生理盐水、1/1000新洁尔灭液或者聚维酮碘等冲洗清洁伤内，常规消毒铺巾后再次用双氧水、生理盐水、1/1000新洁尔灭液或者聚维酮碘等冲洗清洁伤内。当清创完成后，均再如法冲洗清洁一次。
B、切口的处理非常重要，不仅影响美观，也影响预后。有以下几点可供参考：
·尽可能地沿垂直方向分离组织。皮肤血供来源于其下的软组织，各组织层面间的剥离都将损伤血供，水平方向的分离将损伤垂直方向的穿支血管，这些血管供应覆盖的皮肤。
·应避免用止血钳等夹持皮肤，也应尽量避免全层夹持。
·仔细止血。止血不彻底将导致血肿和感染。过度使用电凝将灼伤皮肤，引起坏死。
C、清创的原则是清创血肿、切除全部失活组织和毁损组织，存留健康组织，达到伤内没有污染且血供良好。所以手术操作的核心内容是术中应寻找软组织损伤的征象。皮下脂肪或皮肤的挫伤意味着软组织有明显创伤。坏死或有问题的组织应予清除，损伤的较大血管神经应予重建。仔细地清洁开放性骨折的断端可以预防骨髓腔内感染。
D、在完成彻底清创、血管修复和骨折固定后，必须闭合伤口。伤口的关闭涉及如下的一些原则：
·术后应立即闭合伤口，延期闭合最多不应超过7天。
·伤口的愈合有赖于切口皮缘存留的微循环和有活力的组织，过度使用电凝可导致皮缘血供的破坏，术中应尽量避免使用电凝和钳夹皮缘。
·有许多种缝合方法可供采用。适当的切口张力有利于伤口愈合，但闭合后伤口的张力不宜太高，以免影响血供。
·如果清创不彻底，或者组织活性不易确定，或者伤口广泛感染，则不宜直接闭合伤口，采用包扎和更换敷料有利于观察伤情后再次清创。
4、术后处理。包括补液、抗感染、镇痛、监测生命体征、观察伤口情况、更换敷料、后期整形等。
最后要强调的是，虽然病员受伤时就已经决定了以后的治疗过程，但医院平时准备的设施设备和参与治疗的医护人员平时掌握的诊治技术也非常关键。信息技术的发展，为大家提供了许多学习的机会。
【参考文献】
[1]全国高等学校教材《系统解剖学》和《局部解剖学》第8版.
[2]全国高等学校教材《外科学》第8版 第十二章.
[3]全国高等学校教材《外科学》第8版 第五十八章.
[4]黄志强主编的《外科手术学》第三版 第六十章）.
[5]《骨折治疗的AO原则》第二版 第一、二、四章.
论文作者:朱成刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：损伤论文; 手术论文; 组织论文; 软组织论文; 外科论文; 伤口论文; 系统论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;