（甘肃省张掖市甘州区人民医院 甘肃张掖 734000）
【摘要】目的：分析冠心病心绞痛中医辨证治疗效果。方法：抽取自2016年1月—2017年1月我科室收治的178例冠心病患者，随机分为实验组与对照组，每组患者为89例，所有患者治疗前先行心电图检查。对照组的89例患者给予拜阿司匹林，酒石酸美托洛尔片，硝酸异山梨酯片口服，心绞痛发作时含化硝酸甘油。实验组根据临床证型辨证施治：（1）心血瘀阻型23例用血府逐瘀汤加减；（2）气滞心胸型24例用柴胡疏肝散加减；（3）痰浊阻塞型31例用瓜蒌薤白半夏汤加减；（4）阴寒凝心型11例用枳实薤白桂枝汤加当归四逆散加减。三周为一疗程，连用三个疗程后，观察两组患者心绞痛发作情况及心电图变化。结果：实验组的89例患者采用中医辨证治疗，有效率为98.87%；对照组的89例患者采用西医药物治疗，有效率为89.89%，经计算P=0.0092，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：冠心病心绞痛采用中医辨证治疗，效果明显，更为安全可靠，值得临床推广。
【关键词】冠心病；心绞痛；中医；辨证；治疗
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0125-02
冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足导致的心肌急性短暂性缺血缺氧，以胸痛、胸闷为主要表现的一类症状[1]。发病群体以老年人为主，但随着现在生活-工作压力大、不合理饮食、缺乏锻炼，发病也越来越趋向年轻化[2]。冠心病心绞痛在中医称胸痹，最早见于《内经》“邪在心，则病心痛”“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”[3]也说明了本病的危险性高。本病的临床重视度极高，目前临床治疗包括药物治疗、介入及外科手术，但西药具有一定的依赖性和毒副作用，介入和手术则是创伤性治疗，并不能彻底治疗。中医讲究辨证施治，标本兼治。中医辨证时，区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝[4]，辨证施治，调理脏腑气机，疗效显著。现为探讨中医辨证治疗的总体效果，特进行本次实验，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取自2016年1月—2017年1月我科室收治的178例冠心病心绞痛发作患者，随机分为实验组与对照组，每组各89例患者。实验组最大年龄71.2岁，最小年龄46.7岁，平均年龄(53.4±2.6)岁，其中男性患者42例，女性患者47例，患病时间为(1.2年～5.4年)；对照组最大年龄72.1岁，最小年龄44.8岁，平均年龄(55.2±2.6)岁，其中男性患者45例，女性患者44例，患病时间为(1.0年～5.6年)。两组患者年龄、性别、病史时间等均无明显差异，具有可比性，所有患者均同意本次治疗方案。
1.2 方法
对照组的89例患者给予拜阿司匹林100mg，1次/日；酒石酸美托洛尔片25mg，早晚各1次、硝酸异山梨酯20mg，早晚各1次，心绞痛发作时含化硝酸甘油。实验组根据临床证型辨证施治：（1）心血瘀阻型23例用血府逐瘀汤加减；（2）气滞心胸型24例用柴胡疏肝散加减；（3）痰浊阻塞型31例用瓜蒌薤白半夏汤加减；（4）阴寒凝心型11例用枳实薤白桂枝汤加当归四逆散加减。三周为一疗程，连用三疗程后观察治疗效果。
1.3 观察指标
根据心绞痛发作情况(完全消失、发作次数明显减少、没有改善)及心电图前后对比(恢复正常、好转、没有改善)分为治愈、显效、改善及无效四个等级。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料采用（x-±s）表示，计数组间比较用χ2检验，用(n，%)表示；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 实验组的89例患者采用中医辨证治疗，有效率为98.87%；对照组的89例患者采用西医药物治疗，有效率为89.89%，经计算P=0.0092，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表。
3.讨论
冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，同时出现心肌急性短暂性缺血缺氧，以胸痛、胸闷为主要表现的一类症状。冠心病心绞痛在中医称胸痹，中医认为寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚是其主要病因。本病与年龄有一定的相关性，年龄越大，发病率越高。根据病因及临床症状，辨证分为气滞、痰浊、血瘀，寒凝等不同证型，气滞者闷重而痛轻，胸胁胀满；寒凝者胸痛如绞，遇寒则发，或因冷更甚；血瘀者多于夜间发作，痛有定处，为固定刺痛；痰浊者唾吐痰涎，治疗原则为先治其标，后治其本，标本兼治，要在疏理气机、活血化瘀。对心血瘀阻，用血府逐瘀汤活血化瘀，通畅血脉进行止痛；对气滞心胸，用柴胡疏肝散调理气机，疏脉和血；痰浊阻塞，用瓜蒌薤白半夏汤通阳泄浊[5]，豁痰宣痹；阴寒凝心，枳实薤白桂枝汤辛温散寒[6]。传统对本病重视寒邪，与当时的环境、生活习惯和身体素质有很大关系，但近些年随着生活-工作模式的变化，淤热、痰热等所导致的胸痹更加多见，在本次实验过程中，实验组的89例患者用药根据临床症状变化进行药方加减，气滞血瘀的，在活血化瘀中，加以益气、养阴，寒邪凝滞的，在祛寒止痛中加以芳香温通药，避免伤阴耗气，痰浊则加以健脾益气之法。西医治疗药物多具有毒副作用，长期服用，可以产生依赖性，一旦停药，病情仍可反复。中医治疗则是辨证施治，标本兼治，胸痹病机为心脉痹阻，然病在心，却与肝、脾、肾紧密相关，心脾肝肾亏虚，脏腑功能失调，心脉失养，中药调理可止痛、通畅血脉，加以调阴补阳，补益气血，补虚祛邪则可使心脉气血流通，通则不痛。本次实验中实验组的89例患者，治疗有效率为98.87%，效果明显。
综上所述，中医辨证治疗冠心病心绞痛，治标治本，安全性高，无依赖性，治疗效果显著，值的临床推广应用。
【参考文献】
[1]汪悦主编，中医内科学，上海中医药大学出版社，2006.12.
[2]杜宪国，许咏.冠心病心绞痛中医治疗的临床效果分析[J].临床医学，2016，3(6)：59-60.
[3]侯冲.中医治疗冠心病心绞痛的临床效果[J].中医中药，2015，15(102)：142-144.
[4]陈劲松，戴虹.冠心病心绞痛中医辩证治疗研究进展[J].北京中医药，2014(09).
[5]张志广.活血通脉散辨证治疗冠心病心绞痛50例疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，03(20)：171-172.
[6]毛丽华.冠心病心绞痛中医诊疗方案的应用分析[J].健康必读(中旬刊)，2013，12(12):43-45.
论文作者:刘世福
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
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