湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：外阴广泛切除+腹腔镜下双侧腹股沟以及盆腔淋巴结清扫术运用手术护理的效果进行阐述。方法：30例外阴癌患者于2016年~2018年在我院收取，同时在我院实施外阴广泛切除联合腹腔镜下双侧腹股沟及盆腔淋巴结清扫术，按照不同护理方式进行分组，15例患者给予手术常规护理划分至常规组，其余15例患者给予手术护理将其划分至观察组，将互比护理效果。结果：观察组护理满意度高于常规组（P＜0.05）；观察组并发症低于常规组（P＜0.05）。结论：为广泛外阴切除联合腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术患者运用手术护理，不仅能保障手术的顺利实施，同时得到了众多患者的认可，且有效的降低了相关并发症发生的概率，故值得临床广泛应用和借鉴。
【关键词】外阴癌；双侧腹股沟淋巴结清扫术；腹腔镜；外阴广泛切除
外阴癌为女性恶性肿瘤的一种，所占比例为4%，该数字会伴随女性年龄的增长而增加，手术是治疗外阴癌的主要方式，以往给予根治性外阴切除以及双侧腹股区域深浅沟淋巴结清扫术，由于切除组织范围大，手术时间长，手术部位暴露严重，故术后极易发生感染、皮肤坏死等严重并发症，故临床广泛应用具有局限性[1]。腹腔镜技术的娴熟运用，将其治疗优势发挥的淋漓尽致，有效缩短手术用时。相关研究阐述[2]，为该类患者实施手术护理，会在一定程度上提升患者的满意度、改善患者的不良心理，同时能减少术后并发症的发生，基于此，笔者将手术护理运用至该类患者手术当中，进一步深入研究该种护理模式的有效性，特将相关材料表述如下。
1对象与方法
1.1临床资料
30例外阴癌患者于2016年~2018年在我院收取，同时在我院实施外阴广泛切除联合腹腔镜下双侧腹股沟及盆腔淋巴结清扫术，按照不同护理方式进行分组，15例患者给予手术常规护理划分至常规组，其余15例患者给予手术护理将其划分至观察组。常规组（15例）：年龄范围：56~77岁，均龄62.0岁。观察组（15例）：年龄范围：56~78岁，均龄62.2岁。
1.2护理方法
常规组患给予常规手术护理，如：在保障手术顺利实施，实施各种常规护理。
1.2.1术前手术护理
（1）术前访视：由于患者的疾病位置属于隐私部位，为患者会在乎别人的看法，同时会担心术后影响性生活，影响夫妻感情，为此患者的心理压力较大。为此护理人员在访视的过程中，根据患者的具体情况，给予针对性心理疏导，同时减轻心理的压力，使其正常的心态来面对疾病、面对治疗，树立生活信心。同时与患者讲述手术中的麻醉方法、手术方法等相关知识以及注意事项，例如：①告知患者在进入手术治疗前，防静脉曲张弹力袜[3]；②告知患者在手术前3d采用高猛酸碱（1：5000）进行坐浴，水温控制在38~40℃，时间为：20min，2次/d；③温水冲洗外阴以及阴道，保持外阴干净；④术前1d摄入的食物以半流食为主；⑤术前8h内禁食禁水。
（2）术前做好备皮工作，采用液体石蜡油将脐孔污垢软化后清除，预防感染。
1.2.2术中手术护理
（1）体位护理：根据手术需求帮助患者调节体位；由于手术时间较长，舒适的体位尤其重要，应保障手术视野的基础上，抬高双下肢高度，预防过度外展，应用保护垫进行保护，预防下肢静脉血管等相关并发症。
（2）术中保温护理：控制手术室内温度：22~24℃，湿度：40~60为宜，为患者铺盖保暖被，包裹小腿；术中冲洗液体在应用前应放置在恒温箱内加热（37℃）；麻醉后对患者的体温进行监控，将其体温保持在36~37摄氏度之间。当患者的体温＜36℃应及时采用温毯仪加温，注意出风口不能直接与患者的皮肤接触，温度应严格控制，预防过热。
（3）密切观察患者的生命体征
根据手术中不同操作，观察其生命体征。如：①气管插管，观察血压水平和血气分析；②中心静脉穿刺，观察中心静脉压；同时对患者的心电情况、动脉血压、呼吸以及血氧饱和度进行密切监控，发生异常及时上报。此外观察患者的出入量、出血量、冲洗量等[4]；保障液体通路的通畅，保障手术顺利实施。
（4）管路管路
术中应用的仪器较多，为此护理人员应妥善安置各种治疗仪器，同时保障各类管道、导线以及光缆连接准确，并妥善固定；根据手术需求随时调整冷光源亮度、调整显示屏的角度和位置，保障操作医生在直视的状态下实施手术操作。在双侧腹股沟淋巴结清扫术后，护理人员应采用纱布垫实施加压包扎，预防术后形成淋巴囊肿，在加压的过程中压力一定适宜，不影响皮瓣血运，预防皮瓣坏死[5]。
1.2.3术后
协助操作医生对患者的伤口进行保障，将获取的标本固定后，送至检验科。与其他护理人员协助将患者运送至病房，同时做好交接工作。
1.3观察指标
（1）并发症发生情况；（2）护理满意度：自制调查问卷，患者和家属填写时护理人员回避，并回收，总分100分，非常满意85~100分；满意75~84分，不满意≤74分。
1.4统计学方法
软件分析：SPSS17.0，满意度数据以（%）表示，x2互比，如P值＜0.05，则具有统计学差异。
2结果
2.1护理满意度
观察组护理满意度93.33%远远高于常规组66.67%，互比具有显著统计学差异（P＜0.05），详细数据见表1。
表1 互比两组护理满意度
3讨论
因广泛外阴切除联合腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术手术范围大、操作时间长，故并发症发生率较高。为此，笔者在术前与患者沟通，建立良好的沟通关系，使其配合治疗和护理工作的顺利开展，同时提升治疗的信心，故提升患者的认可度；在术中为患者做好体位护理、保暖护理、生命提升观察、导管护理等，可以降低下肢血栓、体温异常等并发症的发生；在术中调整光源和屏幕，保障了手术的顺利进行；利用腹腔镜技术的优势，手术操作切除更加彻底，因为手术视野清晰，在切除和清扫的过程中可以避免其他正常组织受到损伤，故减低腓总神经损伤以及淋巴漏等并发症的发生概率。
通过本次护理结果来看：观察组护理满意度高于常规组；观察组并发症（6.67%）低于常规组（26.67%）。该结果充分说明：手术护理的应用具有一定的临床应用价值。
综上所述，为广泛外阴切除联合腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术患者运用手术护理，不仅能保障手术的顺利实施，同时得到了众多患者的认可，且有效的降低了相关并发症发生的概率，故值得临床广泛应用和借鉴。
参考文献：
[1]郑修霞．妇产科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，２０１２：３３７．
[2]谢桂珍，甘晓琴．腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的手术配合［J］．局部手术学杂志，２０１３，２２（６）：６６７－６６８．
[3]姚妙星，胡旻，邵柳娟，等．外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫的护理［J］．中国微创外科杂志2014，14（10）：964－966．
[4]彭琴．７例机器人辅助下外阴癌根治术患者的护理［J］．当代护士，２０１７（３）：５７－５８．
[5]王菊．外阴癌患者的围术期护理［J］．中国初级卫生保健，2007，21（4）：73.
论文作者:谭桂英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：患者论文; 手术论文; 外阴论文; 淋巴结论文; 腹股沟论文; 并发症论文; 腹腔论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;