摘要：目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的治疗效果及安全性，为药物保守治疗异位妊娠寻找新的方法。方法：选取收治的72例异位妊娠患者，并随机分为观察组与对照组，每组 36 例。对照组给予米非司酮治疗，观察组给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对比两组的治疗效果、血β－人绒毛膜促性腺激素(β－h CG) 恢复时间、盆腔包块消失时间、住院时间及不良反应等相关临床指标。结果: 观察组的治愈率为94. 44%，明显高于对照组的72. 22%，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。观察组的血 β－h CG 恢复时间、盆腔包块消失时间及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05) 。观察组的不良反应发生率为11. 11% ; 对照组的不良反应发生率为8. 33%，两组差异无统计学意义( P＞0. 05) 。两组不良反应均较轻微，未见肝、肾功能损害等严重不良症状反应，均未处理自动消失且未能影响继续治疗。结论: 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果确切，治愈率高，能够快速改善患者症状，减轻患者的不良反应，值得临床推广应用。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；治疗效果
1前言
异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕。近年来国内外报道异位妊娠发生率有上升趋势，但诊断和治疗技术的进步，为非手术治疗提供了条件。本研究对甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效进行了临床观察。
2资料与方法
2.1一般资料:选取2014年4月～2015年9月我院收治的72例异位妊娠患者，并符合保守治疗条件且患者知情同意的情况下，依据随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组，各36例。对照组患者年龄23～36岁，平均(27. 43±5. 46)岁，孕次1～3 次，平均(1. 79±0. 43)次，停经天数28～59 d，平均(45. 56±8. 67)d。观察组患者年龄22～3岁，平均(27. 52±5. 78)岁，孕次1～3次，平均(1. 80±0. 51)次，停经天数27～59 d，平均(45. 61±8. 83)d。对比两组的年龄、孕次、停经天数等情况，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。
2.3纳入标准:入选患者均符合以下标准:①经彩超﹑尿妊娠阳性等相关检查，诊断结果符合《妇产科学》第7版中异位妊娠的相关标准;②人绒毛膜促性腺激素(β－h CG)130～1500 U / L，为阳性;③临床症状表现为不同程度的腹痛、宫颈举痛、停经及少量盆腔积液征等，但患者整体上的生命体征稳定，无妊娠破裂与腹腔急性内出血的症状;④经B超检查提示一侧附件包块，其直径≤4 cm，但宫腔内无妊娠囊;⑤心、脑、肝、肾等重要器官功能正常者，无血液系统疾病者;⑥患者及家属均了解保守治疗的过程，签署知情同意书。
2.2临床观察指标:在治疗前首先要检查患者的血常规和肝肾功能,治疗后密切监测患者血压、脉搏、体温、腹部体征以及阴道流血情况,并注意药物的不良反应。用药后每隔5一7天复查血β－h CG直至正常,每周查血常规、肝肾功能及盆腔B超l次,及时了解包块缩小及子宫直肠窝液体的情况。
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2.3疗效评价:①有效：血β－h CG逐渐下降，1周后下降幅度在15%以上，包块缩小≤30%，腹痛和阴道流血症状缓解或消失。②无效：血β－h CG每周下降<15%，腹痛加重或反复出现腹痛，包块不缩小或明显增大，出现腹腔内出血或原有腹腔内出血增多者。保守治疗过程中出现输卵管妊娠破裂,内出血需手术干预者。如上述2项标准当中出现1项者,均为治疗失败。2周后复查血常规及肝肾功能。
2.4统计学方法：采用SPSS 9. 0统计软件进行数据分析，正态计量资料用“x±s”表示，2组间比较采用t检验; 计数资料用［n(%)］表示，2组间比较采用χ2检验，以P＜0. 05为差异有统计学意义。
3结果
3.1两组治疗效果比较:观察组的治愈率为94. 44% ，明显高于对照组的72. 22% ，差异有统计学意义(P＜0. 05)。
3.2两组血β－h CG 恢复时间、盆腔包块消失时间及住院时间比较：观察组的血β－h CG 恢复时间、盆腔包块消失时间及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。
3.3两组不良反应比较：观察组出现2例胃肠道反应者，1例呕吐者，1例血白细胞值 下降者，不良反应发生率为11. 11% (4 /36);对照组出现1例胃肠道反应者，1例口腔溃疡者，1例呕吐者，不良反应发生率为8. 33% (3 /36)。两组差异有统计学意义(χ2= 0. 158，P = 0. 691) 。两组不良反应均较轻微，未见肝、肾功能损害等严重不良反应，均未处理自动消失且未能影响继续治疗。
4讨论
异位妊娠典型的临床症状包括停经、腹痛和阴道流血等，其体征在妊娠破裂、流产前不甚明显，而一旦妊娠破裂，患者病情可快速发展，在短时间内病情加重，出现失血性休克，严重时可致死，引起了医学界重视。目前，手术方式为临床治疗异位妊娠的主流方法，然而其创伤性明显，且可能影响患者的生育功能。同时，因近年来血β－h CG水平的检测技术不断升高及推广，异位妊娠早期诊断率不断上升，为药物保守治疗提供了有利条件，且花费较手术花费少。因此，大部分患者倾向于药物保守治疗，而不断完善药物保守治疗模式显得极为必要。氨甲喋呤是一种叶酸抑制剂，具有类似于叶酸的化学结构，可对细胞的滋养、增生功能形成抑制性作用，实现破坏患者绒毛结构的目的。根据本文结果得知，联合组患者的治愈率明显高于对照组，且其血β－h CG水平恢复时间、包块消失时间也比较短，充分证明了氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗方案用于异位妊娠临床治疗的积极作用。综上所述，相较于单纯氨甲喋呤方案，异位妊娠患者在应用氨甲喋呤基础上加用米非司酮治疗，可有效解除其临床症状，并早期恢复其血β－h CG水平，消除其体内包块，从而使患者顺利自然流产，可将其作为异位妊娠临床治疗的理想用药方案。
参考文献
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论文作者:曾娅
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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