（1三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院ICU科 湖北 宜昌 443002）（2三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院儿科 湖北 宜昌 443002）（3中国核工业集团第二十二公司职工医院内科 湖北 宜昌 443000）（4三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院检验科 湖北 宜昌 443002）（5三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院呼吸内科 湖北 宜昌 443002）
【摘要】目的：分析讨论对脓毒症休克结合急性肾损伤患者使用肾替代模式（CRRT）的实际价值。方法：选取本院2016年4月—2017年4月脓毒症休克结合急性肾损伤患者64例，根据入院先后将其均分为两组，每组32例，1组为对照组，使用常规治疗方案；2组为观察组，在常规治疗方案上使用肾替代模式。比较两组患者总有效率。结果：观察组和对照组总有效率依次为93.76%和71.88%，观察组明显高于对照组，P＜0.05。结论：对脓毒症休克结合急性肾损伤患者使用肾替代模式治疗效果显著，可在临床上推广使用。
【关键词】肾替代模式；脓毒症休克；急性肾损伤
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0141-02
脓毒症主要表现为全身出现炎症反应，其致病原因与患者自身免疫系统、炎症反应、凝血反应有直接联系，持续作用会造成患者器官功能损坏，由脓毒症引发的休克则被成为脓毒症休克[1]。脓毒症患者会造成多器官损伤，其中肾损伤极为常见。我院对脓毒症休克结合急性肾损伤患者使用肾替代模式治疗，现将研究结果汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取脓毒症休克结合急性肾损伤患者64例为研究对象，其于2016年4月—2017年4月在本院接受治疗，根据入院先后将其均分为两组，每组32例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组男女比例19/13，年龄37～54岁，平均年龄（45.6±4.8）岁；观察组男女比例20/12，年龄36～55岁，平均年龄（45.7±4.6）岁，两组患者在基础信息上无差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法
1.2.1对照组 给予患者合适抗感染治疗、目标导向液体复苏以及血管活性药物，使患者平均动脉压＞70mmHg。治疗3天后观察效果。
1.2.2观察组 在上述常规治疗基础下使用肾替代模式治疗。采用深静脉三腔置管，血泵速度在引血时为80mL/min，之后变为150mL/min；治疗剂量为35mL/（kg·h）。其中置换液成分：生理盐水3000mL，注射用水1000mL，5%葡萄糖500mL，5%碳酸氢奶240mL，2%硫酸镁3.2mL，15%氯化钾10mL。根据患者情况调整置换液用量。治疗3天后观察效果。
1.3 观察指标
比较两组患者总有效率。总有效率[2]：显效：3天后患者心、肝、肾、呼吸功能指标均恢复正常；有效：3天后患者心、肝、肾、呼吸功能指标均有明显改善；无效：3天后患者心、肝、肾、呼吸功能指标无明显改善或是病情出现恶化。
1.4 统计学方法
将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用（x-±s）表示，并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组和对照组总有效率依次为93.76%和71.88%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，见下表1。
3.讨论
脓毒症休克会进一步加剧人体肾脏损伤，当人体出现肾脏损伤时，代谢能力急剧下降造成患者体内炎症介质激增，使人体保持高炎症反应[3]。除了常规的抗感染治疗和恢复人体平均动脉压外，还需要通过其他措施帮助人体完成代谢，减少肾脏压力。肾替代模式主要通过体外循环血液净化方式，连续且缓慢的清除血液、水以及溶质中的杂质。通过该技术，能替代人体肾脏功能，在保护人体受损肾脏的同时，还能完成正常生理代谢。相比于普通血液透析，该方法效果更为持久，可以维持患者体内平衡[4]。
肾损伤在脓毒症休克中非常常见，在没有选用合适的抗生素进行时治疗，会增加急性肾损伤的发病率。据相关文献资料研究显示[5]，急性肾损伤会导致脓毒症休克患者血流动力学紊乱，造成患者全身炎症反应增强。在常规治疗中，通过液体复苏能促进患者血液循环，维持患者平均动脉压，控制患者各项生命体征；但是由于存在急性肾损伤，会产生大量炎症介质，使人体微循环出现改变，并且还会造成部分细胞发生凋亡，为了改善此种现象，会给予患者肾替代模式治疗，通过静脉置管的方式，帮助人体完成代谢，使人体能够正常生活，减少因持续代谢对患者肾脏造成的压力，帮助患者快速恢复。本文研究表明：观察组和对照组总有效率依次为93.76%和71.88%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，肾替代模式促进人体代谢，增加人体微循环，通过加速代谢的方式清除人体炎症介质。与研究结果相符。
综上所述，对脓毒症休克结合急性肾损伤患者使用肾替代模式治疗效果显著，可在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]陈玉红,郑明,李斌,等.不同连续性肾脏替代治疗模式及其剂量对脓毒症合并急性肾损伤患者溶质清除效果的研究[J].中国全科医学,2016,19(18):2145-2150.
[2]孙治平,孙伏喜,牛常明,等.连续性肾脏替代治疗及其液体负平衡可改善脓毒性急性肾损伤患者的肾功能和预后[J].中华危重病急救医学,2015,27(5):321-326.
[3]邵晓珊,江超,李宇红,等.不同血液净化模式对急性肾损伤患儿血清β2微球蛋白的清除效果及安全性研究[J].国际儿科学杂志,2015,42(1):106-109.
[4]于斌,刘丽霞,邢冬,等.连续性肾脏替代治疗对合并急性肾损伤重症感染患者亚胺培南血药浓度的影响[J].中华危重病急救医学,2015,27(5):359-365.
[5]董磊.肾替代模式对脓毒症休克合并急性肾损伤的疗效影响[J].中国现代医学杂志,2013,23(19):56-60.
论文作者:张毅1,姜艳艳2,于磊3,刘兴态4,谢东升5
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/31
标签：患者论文; 损伤论文; 休克论文; 模式论文; 肾脏论文; 葛洲坝论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年8月第23期论文;