龙炳桥 杨芳
（贵州省贵阳市乌当区人民医院 550018）
【摘要】目的：探讨施他宁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎的基层临床疗效。方法：对50 例急性胰腺炎患者应用施他宁、柴芍承气汤治疗，同时常规予以禁食、补液维持酸碱及电解质平衡、抑酸、抗感染及支持治疗，必要时予以胃肠减压、镇痛等对症处理。结果：50 例患者治愈42 例，显效6 例，进步2 例，无死亡发生。结论：施他宁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎疗效确切，费用少、安全性高，值得推广。
【关键词】施他宁；柴芍承气汤；急性胰腺炎
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0180-01
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]，分轻型急性胰腺炎（MAP）、重症急性胰腺炎(SAP) 两种。AP 的发病机制与蛋白酶级联反应、血液循环障碍、白细胞过度激活产生的细胞因子和炎症介质等有关。由于SAP 发病急、病情重、并发症多，处理依然相当棘手[2]。为寻求有效的治疗方法，我们采取施他宁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎50 例，现报道如下。
1. 一般资料与方法
1.1 一般资料 本组50 例患者，男性28 例，女性22 例；发病年龄为31-75 岁，平均45.6 岁。临床表现：突发性腹部剧痛、腹胀、恶心、呕吐及明显腹膜刺激征，血、尿淀粉酶>500 U ／ L。病因：胆源性31 例，酗酒、暴饮暴食14 例，其他原因5 例；所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急胰腺炎诊断标准。
1.2 治疗 施他宁静脉滴注250μg/ 小时，连续3 ～ 5 天；柴芍承气汤组方成分为：柴胡、白芍、枳实、厚朴、黄芩各10g，生大黄10g（后下），芒硝10g（溶服）[3]，一般入院12h 之内就使用，每日1 剂，水煎取汁200ml 分两次从胃管注入或口服，连用3 天，如服用后5h 内未排气，应尽快服用第二煎，服药后每日排3-5 次糊状便，大便不通者酌加大黄、芒硝。同时行常规治疗，予以禁食、补液维持酸碱及电解质平衡、抑酸、、解痉、抗感染及支持治疗，及胃肠减压、镇痛等对症处理。疗程共1 ～ 2 周。
1.3 疗效评价标准 ①主要症状：疼痛、恶心、呕吐、发热、休克及电解质紊乱等基本消失。②主要体征：腹肌紧张、上腹压痛及反跳痛消失。③实验室检查出现异常的指标血淀粉酶(AMY)，尿淀粉酶，血常规、谷草转氨酶(AST)，谷丙转氨酶(ALT)、血钙等恢复正常。根据上述标准按治愈、显效、进步、无效4 组评定。①治愈：5 天内同时达到上述3 项者为治愈。②显效：7 天内同时达到上述3项者为显效。③进步：10 天内同时达到上述3 项者为进步。④无效：>10 天者无效。总有效率= 治愈+ 显效／观察例数。
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2. 结果
50 例患者治愈42 例，显效6 例，进步2 例，无死亡发生。治疗过程中无药物不良反应发生。
3 讨论
急性胰腺炎的中医辨证分型现尚无统一的方案，按其临床证候特点，一般可分为肝郁气滞、脾胃实热、肝脾湿热和蛔扰胆胰四型。中医学认为大承气汤中大黄泻阳明实热，通便存阴，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，枳实、厚朴行气散结，消痞除满，并推荡积滞以加速热结之排泄，并为左使。将大承气汤加上大柴胡汤的柴胡、黄芩、白芍三味药，方中柴胡、黄芩清疏肝胆，白芍敛阴止痛并助以清肝胆，养血柔肝，可增强对少阳与阳明腑实证泻热除实功效，提高对急性胰腺炎尤其是胆源性急性胰腺炎疗效。大黄后下，芒硝溶服（大黄内有效成分为大黄酚，如煎熬时间长可氧化成大黄琨，反有止泻作用）），一增强泻下作用，提高疗效[4]。
急性胰腺炎（AP）是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，使胰管内压力增高，胰泡破裂，致使含有大量胰酶的胰液外渗引起的急性自身消化性炎症。AP 如果治疗不及时可发生严重的并发症，甚至死亡。施他宁是一种生长抑素，能抑制胰腺、胆囊和小肠的分泌，抑制溶解酶的释放，松弛Oddi 氏括约肌，使胰腺引流通畅，并通过网状内皮系统而减轻AP 所引起的内毒素血症，因此生长抑素能迅速有效地阻止胰酶的释放和合成，阻止胰腺的自身消化。目前有报道SAP 病死率为10% ～ 20％ [5]。早期行完全肠外营养能有效纠正因禁食导致的电解质紊乱，还可改善负氮平衡，减少机体消耗，增强粘膜抗损伤及修复能力。若患者合并心、肺功能不全，则行普通胃镜经口置鼻空肠营养管，将硅胶营养管置入Treitz 韧带以下的30 ～ 40cm 的空肠内行肠内营养。在SAP 的治疗中，我们要准确把握手术的适应症，在非手术治疗无效 、病情恶化、腹膜炎体征加重、心肺和肝肾功能化验出现异常或者出现并发症, 才是SAP 的手术指征及最佳时机，具体如下：①积极地保守治疗后病情加重；②出现腹膜炎和（或）脏器功能衰竭、休克；③胆源性胰腺炎合并胆道梗阻：我们认为患者确诊为该病因导致胰腺炎后，无论病情轻重，只要无手术禁忌症，一律立即行手术治疗；④胰腺坏死脓肿形成；⑤发病后合并肠瘘或胰腺假性囊肿；⑥出现需要外科干预的急性并发症如腹腔内出血或腹腔间室综合症。
本组研究表明，非手术治疗的重点是治疗的综合性、全面性，因为急性胰腺炎（特别是重症急性胰腺炎）可造成全身多脏器、多系统的功能损害。施他宁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎疗效肯定，费用低，副作用少，值得基层医院推广应用。
参考文献：
[1] 叶任高, 陆再英, 内科学. 北京: 人民卫生出版社,2005:466.
[2] 李航，急性重症胰腺炎20 例诊治体会[J]. 临床和实验医学杂志,2008,7(7):95-96.
[3] 徐克成，等. 消化饼现代治疗[M]. 第一版. 上海：上海科技出版社，2001,563.
[4] 董志超，早期应用柴芍承气汤治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J]. 中国当代医药，2011,26.
[5] 付茂松, 房仲平, 陈尚武. 重症急性胰腺炎死亡病例临床分析[J]. 临床和实验医学杂志,2008,7(4):117,120.
论文作者:龙炳桥 杨芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/9
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