名山区人民医院 四川雅安 652100
疝气是常发于小儿和老年人的疾病，以往很多人都认为疝气不痛不痒，对日常生活并未造成明显的影响，因此不需要进行治疗，甚至有部分病人会拖几年之后再去治疗，容易导致嵌顿等情况发生，引起一系列肠梗阻症状。若是老年疝气未得到及时、有效的处理，疝环会将肠管勒紧，进而对血液循环产生影响，导致肠管缺血坏死甚至继发感染，对老年疝气病人的生命安全造成危害。同小儿疝气进行比较，老年疝气的治疗难度更大，且病情容易反复发作，故病人家属需要更加精心地照顾自家病人，带领其尽早到医院进行检查和诊治。那么老年人疝气怎么治疗好呢？本文从以下几个方面进行分析，为治疗老年疝气提供一些建议，以促进病人恢复健康。
一、什么是老年疝气？
疝气是指人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置进入至另一部位，并向体外突出，以腹股沟直疝、斜疝、切口疝等较为常见。疝气的发生同情志不舒、气机不畅、咳嗽、便秘、重体力劳动、排尿困难等因素导致腹腔压力突然增高冲破疝环腹膜有关。而老年人由于腹股沟较薄、腹壁肌肉和肌腱退变，强度降低，并受到肥胖、长期卧床等因素的影响，易使腹壁肌肉萎缩，进而出现疝气。老年疝气大部分是由腹壁肌肉退行性萎缩引起腹部薄弱、腹腔内容物外突所致。
二、老年疝气的治疗方法
老年疝气应尽早进行治疗，决不能拖延不治，否则随着时间的推移，突出的包块会逐渐增大，腹壁越来越薄，形成恶性循环，导致肠管嵌顿，增加急诊手术概率。临床治疗老年疝气的方法主要包括保守治疗和手术治疗，而手术是根治该病的唯一方法。
（一）保守治疗
1.疝气带
疝气带是许多疝气病人首选的保守治疗方法，其通过外部捆绑力量促使腹壁的坚韧度增强，但疝气带仅能起到暂时缓解作用，无法从根本上治疗疝气。疝气带仅适合应用在<1岁的婴儿或不具备手术条件的老年病人中，这是因为上述人群的机体难以耐受手术，采用疝气带的目的主要在于延缓病情进展，促使老年病人的生活质量得到改善。针对成年人而言，则不推荐采用疝气带，应尽早在医生指导下进行手术治疗。另外老年疝气病人在应用疝气带时应注意使用时机，在下面几种情况下不能使用：肿块还未回纳腹腔时；皮肤出现过敏、磨损等情况时；睡觉前应将其摘下，避免长期应用疝气带促使局部肌肉、筋膜变薄，导致以后的手术难度增加。
2.药物治疗
药物治疗适合应用在存在手术禁忌证、不适宜进行手术治疗的1岁以下婴幼儿或手术效果不理想的疝气病人中。药物治疗能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻。临床可采取补中益气汤治疗该病，方中包括当归、黄芪、柴胡、白术、陈皮、升麻、党参、灸甘草，能够起到健脾益气、和中补血等效果，在一定程度上能够缓解病情；另外将小茵香、桔梗、荔核、乌药等药材水煎，取滤出的药渣使用纱布进行包扎，在疝气部位进行熨烫，温度控制在20-25℃，并进行手法复位，以起到消肿止痛、益气升阳的作用，有助于疝内容物回纳腹腔。但是药物治疗也无法彻底治愈老年疝气病人。
（二）手术治疗
医生推荐有以下情况出现的疝气病人应尽早接受手术治疗：（1）疝气病程较长者；（3）出现疝环狭窄、勒紧的疝以及休克征象的病人；（3）疝出现明显阳性征象的病人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是对于老年疝气病人而言，还需要对其身体情况进行评估，如果年龄比较轻如只是六七十岁并且没有重大的基础疾病，如糖尿病、冠心病等，那么还是要做手术治疗；而如年龄比较大比如八九十岁且基础病比较多，那么很可能就不能耐受住手术的创伤，那么可考虑用疝气带保守治疗，保守治疗只是阻止病情的发展，并不能治愈。在为老年疝气病人进行手术治疗前，应做好风险评估：（1）手术对病人身体及生活质量存在什么影响？（2）病人安全度过围手术期的可能性有多大？（3）老年疝气病人是否能够耐受手术？并根据老年疝气病人的身体情况将其分为5级，分级越高则说明病人合并的全身性疾病病情越严重，估计寿命不长，而对于1级病人的风险最小，2级病人的疾病轻微，故2级以上的患者需要尽早进行手术治疗，才能够有效根治疾病，挽救患者的生命。那么常见的手术方法包括哪几种呢？
1.传统疝修补术
传统疝修补术应用在老年疝气病人中，存在创伤大、局部疼痛感强等不足，且切口愈合时间长，会延长患者的恢复时间，增加并发症发生风险，且具有较高的复发率，故在为老年疝气病人选择手术方式应谨慎。
2.疝补片修补术
疝补片修补术具有操作简单、手术时间短、创伤小的优势，其将人工生物材料作为补片能够促使老年疝气病人的腹壁加强，减少干扰正常组织的解剖结构[1]，可使修补后的邻近组织无张力。同传统疝修补术进行比较，疝补片修补术具有以下优势：（1）补片能够替代传统手术中的组织重叠，避免邻近组织张力增加，有助于病人术后疼痛感的减轻，还可使术后局部隆起、牵扯感减少；（2）补片的使用与人体的生理解剖结构比较符合且组织相容性较好，能够促使复发概率降低。因此可以发现，疝补片修补术是治疗老年疝气病人的有效方法。
3.疝腹腔镜修补术
腹腔镜技术的迅速发展与成熟，促使疝气治疗效果不断提升。在疝腹腔镜修补术中，经脐下缘进入到腹膜前区等部位并进行修补，不会对正常解剖结构产生影响[2]，且在腹腔镜引导下进行操作，具有视野清晰的特点，能够减少创伤和出血量，避免牵拉周围组织[3]，可减轻术后疼痛感，且术后并发症少，复发率低。疝腹腔镜修补术是提高老年疝气病人手术效果和安全性的有效手段。在术后，老年疝气病人还需要特别注意休息，尤其是手术后的1周以内，除去每日必要的活动以外，尽量卧床休息，不宜过早负重或做使腹内压增高的运动，以免影响正常的愈合过程而导致疝气复发。另外除了积极的手术治疗外，生活中的日常护理也是不可或缺的。
三、结语
早期手术治疗是根治老年疝气的最佳治疗手段，能够将病人治好，且疝补片修补术、疝腹腔镜修补术是比较理想的手术方案。但是在实际工作中，应根据手术指征、病人的实际情况确定其是否能够进行手术治疗，针对不宜进行手术治疗者，需推荐其进行保守治疗，以防止病情加重而危及生命安全。同时术后预防疝气复发也十分重要，故老年疝气病人的家属应监督其戒烟戒酒，形成合理的膳食结构，多食新鲜蔬果以及多饮水，防止出现便秘情况；适当进行运动锻炼，不干重体力活且尽量少提重物，以改善术后生活质量。
参考文献：
[1]高勇.补片在腹膜前股疝无张力修补术中的应用价值[J].中医临床研究，2019，11（24）：119-120.
[2]周博，肖魁.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的治疗效果分析[J].当代医学，2019，25（26）：67-69.
[3]罗肇林.完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（25）：3628-3629.
论文作者:张枝刚
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/10
标签：疝气论文; 病人论文; 老年论文; 手术论文; 修补术论文; 手术治疗论文; 腹壁论文; 《健康世界》2019年21期论文;