华蓥市人民医院 四川华蓥 638600
摘要：目的：探讨对老年手术患者行瑞芬（瑞芬太尼）和芬太尼静脉麻醉的临床效果。方法：将2016年1月~2016年12月我院收治的96例老年手术患者作为研究对象，根据麻醉方法的不同分为瑞芬太尼组和芬太尼组，各48例。芬太尼组行芬太尼静脉麻醉，瑞芬太尼组行瑞芬太尼静脉麻醉，观察对比两组分别发生的不良反应、术毕的睁眼时间、恢复自主呼吸的时间以及恢复定向能力时间的变化情况。对比结果：瑞芬太尼组有5例（10.42%）发生不良反应，芬太尼组16例（33.33%）发生不良反应，瑞芬太尼组显著低于芬太尼组，瑞芬太尼组的术毕恢复睁眼的时间、自主呼吸恢复的时间以及恢复定向能力的时间均较芬太尼组低，P<0.05为差异，具有统计学意义。结论：对老年手术患者进行瑞芬太尼麻醉及维持，不仅能够减少不良反应的发生，同时，还能够缩短患者恢复自主呼吸的时间，具有良好的麻醉效果和稳定性。
关键词：瑞芬太尼；芬太尼；静脉麻醉；老年手术患者；手术麻醉
[abstract] objective：to explore the clinical effect of the anesthesia of refentanyl and fentanyl in elderly patients. Methods：the 96 elderly patients treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were treated as subjects，and according to the different anesthesia methods，48 cases were divided into the rifentanil group and fentanyi group. Fentanyl group lines of fentanyl intravenous anesthesia，red line fentanyl group r fentanyl intravenous anesthesia，observe and compare the two groups of adverse reactions to the risk to，open time，spontaneous breathing recovery time and postoperative changes of the orientation force recovery time. Results：the adverse reactions of rui fentanyl group risk in 5 cases（10.42%）was significantly lower than fentanyl group 16 cases（33.33%），rui fentanyl group after open time，spontaneous breathing recovery time and the directional force recovery time were lower than that of fentanyl group，P <0.05 for the difference is statistically significant. Conclusion：the elderly surgical patients，fentanyl intravenous anesthesia，not only can reduce the occurrence of adverse reactions，at the same time，also can reduce the patients with spontaneous breathing recovery time，has the good anesthetic effect and stability.
[key words] rifentanyl；Fentanyl；Intravenous anesthesia；Elderly surgical patients；anesthesia
随着我国人口老年化进程的加速和医疗科学技术的不断发展，需经手术治疗的老年患者亦日益增加，患者在采取手术治疗的过程中，往往会涉及到麻醉的相关问题。老年患者由于年龄的不断增长，，身体各项生理机能也逐渐衰退，与其他年龄段的患者相比较而言，其在手术麻醉的过程中应激性敏感性增加，并且对于手术麻醉的耐受能力较为薄弱[1]。因此，在进行手术麻醉的过程中，选择适当的麻醉药物剂量具有十分重要的意义，临床上通过采取瑞芬太尼的静脉麻醉方式，能够达到理想的麻醉效果，利于患者的术后恢复[2]。本研究通过对2016年1月~2016年12月我院进行手术治疗的老年患者行瑞芬太尼静脉麻醉，能够达到良好的麻醉效果，对于患者的术后恢复具有十分重要的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至2016年12月在我院收治的96例老年手术患者作为研究对象，手术范围为骨科、普外科、泌尿外科等。所有病例均为择期手术的插管全麻，静脉麻醉维持，根据麻醉方法的不同分为瑞芬太尼组和芬太尼组，各48例。其中，瑞芬太尼组男性26例，女性22例，年龄为66~88岁，平均年龄（62.25±5.35）岁，身高为150~170cm，平均身高为（160.3±6.1）cm，体重为44~72kg，平均体重（52.6±4.2）kg；芬太尼组男性26例，女性22例，年龄为67~79岁，平均年龄（62.63±5.47）岁，身高为150~172cm，平均身高为（170.4±6.3）cm，体重为46~78kg，平均体重（50.7±5.8）kg。同时排除并发严重心脏病、高血压和糖尿病以及具有的麻醉禁忌症、精神病史和药物过敏史的手术患者，麻醉ASA评分均为处于II级及以下。经统计学检验，两组患者的基本资料、身高、体重等差异不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
瑞芬太尼组行瑞芬太尼静脉麻醉。麻醉实施前常规监测手术患者的NIBP、HR以及SPO2等生命体征指标，注射阿托品和鲁米那钠，进行镇静麻醉。于麻醉前常规进行面罩（4L/min）吸氧去氮5min，随后给予咪唑安定0.05mg/kg iv、维库溴铵0.1mg/kg iv、以及丙泊酚0.5-1mg/kg iv进行麻醉诱导。1min后再给予瑞芬太尼2~4μg/kg缓慢静脉推注后1min进行气管内插管，插管成功后，即刻连接麻醉机进行机械通气（TV5-7ml/kg，呼吸频率10-12bpm），随后常规联合使用丙泊酚3~5mg/（kg.h静脉泵注给药，瑞芬太尼0.2~0.4μg/（kg min）静脉泵注进行麻醉维持，于术毕缝合切口皮肤时停药。
芬太尼组行芬太尼静脉麻醉。其麻醉诱导方法同瑞芬太尼组，于诱导后1min再给予枸橼酸芬太尼2~4μg/kg缓慢静脉推注后1min并行气管内插管，插管成功后，即刻连接麻醉机进行机械通气（TV5-7ml/kg，呼吸频率10-12bpm），随后常规联合使用丙泊酚3~5mg/（kg.h静脉泵注给药，瑞芬太尼0.2~0.4μg/（kg min）静脉泵注进行麻醉维持，于术毕缝合切口皮肤时停药。
除此之外，根据手术操作的刺激强弱，配合使用0.8~1.5%的七氟醚进行吸入协同麻醉，直到手术结束前15min停止用药，患者疼痛时给予舒芬太尼2~5ug静注镇痛。
1.3临床观察指标
观察对比两组的不良反应发生率、术后恢复睁眼的时间、恢复自主呼吸的时间以及恢复定向能力时间的变化情况。
1.4统计学方法
本次实验中所涉及到的数据和指标均需要利用SPSS11.0软件包予以深入处理和核验，若实验对象之间的数据在计算后P<0.05，则为存在明显意义。
2结果
2.1比较两组不良反应发生几率
瑞芬太尼组的不良反应发生几率5例（10.42%）显著低于芬太尼组16例（33.33%），P<0.05为差异具有统计学意义。见表1：
3讨论
老年患者伴随年龄的增加，由于自身生理的特殊性，在进行手术麻醉的过程中，其应激反应和手术风险与正常手术患者相比相对较强，因此，老年患者在进行麻醉处理的过程中提出了全新的要求，不仅需要维持患者血流动力学的稳定性，同时，还需要达到镇静和镇痛的效果，进而减少对于老年手术患者所造成的应激反应，提高手术麻醉效果[3]。
瑞芬太尼是一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其效价与芬太尼相似，在实际应用的过程中将会于1min的时间内迅速到达患者血-脑平衡，并快速溶解于血液及组织中，因此，具有见效快、药剂时间短等特点，与其他类型的芬太尼药物明显不同。瑞芬太尼药剂的镇痛效果以及不良反应与使用剂量呈现正相关的关系，与吸入性麻醉药、催眠药以及苯二氮卓类药物能够达到一定的协同作用，除此之外，瑞芬太尼药剂的应用，能够引发患者出现低血压、心动过缓、骨骼肌强直以及呼吸抑制等不良反应，在适量的使用剂量范围内，将会伴随使用剂量的增加而加重不良反应的程度。盐酸瑞芬太尼于1min内静脉注射30μg/kg，这样并不会升高患者的血浆中组胺释放的浓度，药效作用时间可达5~10min。通过静脉给药的方式，瑞芬太尼能够快速起效，并于1min内达到高浓度的状态，药效时间可持续5~10min。瑞芬太尼的代谢并不受到抗胆碱酯酶药物以及血浆胆碱酯酶等药物的影响，同时，不受患者肝肾功能、自身体重、年龄以及性别的差异影响，而是通过的机体组织及血浆中的非特异性酯酶水解代谢，大部分的瑞芬太尼排泄是经尿液排出[4]。
老年患者由于各项身体机能以及代谢功能的逐渐衰弱，其重要脏器功能减退，对全麻药物的敏感性较强，围术期血流动力学的变化浮动较大，这将会在一定程度上影响麻醉效果和术后恢复。因此，临床上对于麻醉技术和质量的准确评估，需要根据患者在接受手术治疗过程中的应激反应和对于心血管的反应所决定。芬太尼是手术麻醉过程中最为常用的镇痛药剂之一，但是芬太尼药剂的代谢时间相对较长，反复输注后将会不断积聚，严重危害老年患者的身体健康。瑞芬太尼是一种短效阿片受体激动剂，药效作用快速发挥，半衰期较短，通过给药后的1min内可达到最高值，静脉注射后可于1min内到达血-脑平衡，重复用药后并不会聚集，因此，并不会影响老年患者的肝肾等重要器官功能，同时，镇痛效果优于芬太尼。
大量的研究和讨论经过分析所得，瑞芬太尼组发生5例（10.42%）不良反应，显著低于芬太尼组的16例（33.33%），瑞芬太尼组的术后睁眼恢复时间（7.8±3.3）min、自主呼吸恢复时间（5.1±2.3）5min以及定向能力恢复时间（12.9±3.2）min均低于芬太尼组（12.6±3.1）min、（11.2±3.5）min、（22.4±4.6）min，P<0.05为差异具有统计学意义。P<0.05为差异具有统计学意义。由此可见，瑞芬太尼输注后具有见效快、苏醒快、不良反应少、应激反应小以及镇痛作用强等优势，能够在一定程度上缩短患者的苏醒时间，利于患者的术后恢复。
结语：总而言之，与芬太尼静脉麻醉方式相比，通过行瑞芬太尼静脉麻醉，不仅能够在一定程度上减少不良反应的发生，同时，还能够加快患者术后自主呼吸以及定向力的恢复，麻醉效果确切，特别适用于未建立麻醉恢复室的基层医院手术麻醉的实施，值得推广。
参考文献：
[1]梁军. 老年患者全身麻醉手术中瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉的应用体会[J]. 吉林医学，2015，36（4）：692 -693.
[2]周莹莹，徐永灵，袁昌政. 丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉复合吸入七氟烷对老年患者术后认知功能的影响分析[J]. 浙江创伤外科，2016，21（3）：574-576.
[3]宋俊刚. 老年患者手术麻醉中芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉的应用价值对照[J]. 中外医疗，2016，35（4）：4-6.
[4]冷亚妃. 瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果对比[J]. 实用中西医结合临床，2015，15（8）：51-52.
论文作者:丁洪云,付小林,刘,彦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
标签：芬太尼论文; 患者论文; 静脉论文; 手术论文; 老年论文; 时间论文; 不良反应论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;