(上海市宝山区中西医结合医院妇产科 上海 201900)
【摘要】多囊卵巢综合征是一种发病多因性，临床表现多态性的女性生殖内分泌疾病。PCOS病机多样，可能由遗传因素、炎症因素、环境因素，包括精神心理等因素共同引起。中医认为该病是以肾虚为本、痰瘀为标，本虚标实的复合病机。今探讨PCOS的中西医病因病机，为临床治疗及预防PCOS提供理论依据。
【关键词】多囊卵巢综合征；病因病机
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0353-02
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的一种内分泌代谢异常性疾病，以慢性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征。起病于青春期，临床表现包括不同程度的月经异常、多毛、不孕、肥胖、痤疮、卵巢多囊样改变，以及一系列内分泌改变等，发病率约为5%～10%[1]。据临床报道有PCOS、高血压、高血脂病、慢性心血管病史的家族中，PCOS发病率更高[2]。其同时伴随肥胖、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝，心血管疾病及子宫内膜癌变等严重的慢性并发症，成为妇科内分泌领域最常见的疑难病症之一。本文对PCOS的中西医病因病机研究现状进行总结如下。
1.西医病因
1.1 PCOS的遗传因素
国内外研究表明，PCOS发病有家族聚集性[3]，患者一级亲属发生PCOS的风险明显高于正常人群。PCOS患者高度变异的临床表型及内分泌特征提示，除了遗传因素外，环境影响很可能参与了PCOS这种失调状态的发生、发展。PCOS多起病于青春期，可能与早期生命活动有关。产前高雄激素可作用于胎儿宫内环境，参与成年后PCOS的发病。胎儿宫内生长受限，导致成年后胰岛素抵抗等病理生理改变，也是PCOS发生的潜在病因[4]。
1.1 PCOS的环境因素
环境中各种化学物质对于人体的毒性作用越来越广泛和严重，如一次塑料杯、居住地或工作地有装修史等，也是PCOS发病的高危因素[5]。而环境中以环境内分泌干扰物(endocrine disrupting chemicals，EDCs)对人类健康影响尤其明显。EDCs是指干扰体内稳态调节、繁殖发育行为以及相关激素的合成、分泌、转运、结合、作用或消除的外缘化学物质。因其具有类雌激素样作用，故又称为环境激素，主要包括双酚A（BPA）、二恶英、邻苯二甲酸等。双酚A被广泛的日常运用，如一次性塑料杯及装修材料中常用的化学原料。但对人群的交叉研究显示患有PCOS的女性血中的BPA高于生殖功能正常的女性[6]。
1.2 PCOS与生活因素
临床观察发现有不良生活习惯、睡眠不规律、工作压力、运动不足、经济压力和竞争压力很大的女性容易出现PCOS，是PCOS发生的高危因素。另外不健康的饮食和生活习惯使肥胖型PCOS患者有较正常人易出现高血压、高血脂、高血糖、高胰岛素水平等，也更容易发生代谢紊乱综合征[7]。所以养成良好的生活方式和生活习惯，坚持体育锻炼是预防和治疗PCOS的有效方法。
1.3 PCOS与心理因素
临床研究表明PCOS患者的生理功能、情绪状态、社会功能、心理健康等评分均低于健康者，其中情绪问题表现尤为严重，如长期焦虑、抑郁、悲伤、紧张、自尊心受挫等。PCOS不仅是医疗问题，而且是心理社会问题，多项研究表明，与正常人相比PCOS患者存在明显的心理障碍，PCOS的临床方面可以导致情绪应激，而过度的精神紧张、恐惧、忧虑等心理应激，造成大脑皮质的功能失调，进而影响HPO内分泌轴的功能，发生卵泡成熟障碍而导致月经失调、甚至闭经，加重内分泌失调，构成恶性循环[8]。
2.中医病因病机
中医学中无多囊卵巢综合征的病名，根据其临床表现可归属于“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴。
2.1 肾虚
《傅青主女科》曰：“经本于肾”，说明肾脏与妇人经水密切相关。肾藏精，主生殖。PCOS是一种生殖障碍与内分泌紊乱并存的综合征，大多表现为闭经，内分泌检查中T水平升高，LH水平、LH/FSH比值增高与肾虚有关[9]，说明肾虚与PCOS不孕关系密切。肾虚是PCOS致病之本，从肾论治是主要切入点。王氏[10]等通过补肾调周法治疗60例PCOS患者，结果治疗组在总有效率和中医临床症状改善尤其是痤疮方面优于对照组（P<0.01）。续氏[11]认为肾虚是造成排卵障碍的主要原因，且肾虚可进一步引发患者阴阳气血失衡，从而造成气血瘀滞、难以排出卵泡、卵巢增大等。杨氏[12]等认为其病治本在肾，其标在肝，肾虚肝郁是其基本病机。
2.2 肝郁
女子以肝为先天，以血为用，肝主藏血、司疏泄，调理气血。而现代女性的工作和生活压力益大，更易导致女子肝郁气滞，久之导致心、脾、肾发生病变，导致患者月经不调，甚或不孕情况发生[13]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆周氏[14]经多年临床观察发现许多PCOS的发生与肝郁、肝火关系密切，其运用甘芍汤加减治疗肝郁血瘀型多囊卵巢综合征36例，疗效显著。田氏[15]认为卵子排放过程与肝疏泄功能存在直接关系。以丹栀逍遥丸治疗PCOS患者92例，结果显示，丹栀逍遥丸组周期排卵率和排卵率均高于对照组，观察组T、FINS、2hlNS、LH改善情况也优于对照组。
2.3 脾虚痰阻
脾主运化，与水液代谢密切相关。脾气虚，运化失常，水精不能四布，湿聚成痰，痰邪随气机升降流行全身。痰湿脂膜内聚脏腑，致肥胖多毛；闭塞胞宫，而致不孕；痰邪外渗筋骨皮肉，阻滞脉络，气血不畅，则经闭而不行。PCOS属代谢异常疾病，脾虚生痰，痰湿阻滞与多囊卵巢患者出现胰岛素抵抗等代谢性疾病密切相关[16]。而脾虚不运，痰湿阻滞是肥胖的根本，也是PCOS胰岛素抵抗所致能量代谢异常的根本，脾虚证型PCOS患者是多囊卵巢综合征伴发代谢综合征的高危人群[17]，多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗呈高度相关性，国内多项研究均表明多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗及代谢性疾病与痰湿关系密切[18]，而从痰论治多囊卵巢综合征取得的疗效恰证实了这一点[19]。
2.4 肾虚血瘀
王清任《医林改错》日：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”强调肾与血之间相互影响。肾虚能致瘀，而脉络瘀阻、血行不畅，则易碍肾精充养、肾气化生，形成肾虚血瘀的复合病机。临床所见的PCOS患者多为肾阴不足，兼之湿痰和／或肝郁，故使卵泡始终发育不成熟。因此，中医在治疗上应在补肾填精的基础上活血通经，配合燥湿化痰、疏肝解郁。如程氏[20]等对30例PCOS患者（治疗组）采用温肾养血、祛瘀通利法治疗，而30例患者（对照组）采用克罗米芬治疗，结果治疗组在总有效率和中医临床症状改善方面均优于对照组（P<0.01）。梅氏[21]根据PCOS患者临床表现分为肾虚痰浊型、肾虚火旺型、肾虚血瘀型3个证型进行中药辨证治疗，其临床症状改善率达80%，并可显著降低雄激素水平。
3.问题及展望
综上所述，PCOS是一种发病多因性，临床表现多态性的女性生殖内分泌疾病，其发病需要各个因素相互联系，相互影响，共同作用于PCOS的发生、发展。其导致的各种代谢紊乱及伴随的高血脂、2型糖尿病、脂肪肝，心血管疾病等严重的慢性并发症也为临床治疗难点。多囊卵巢综合征（PCOS）的中医发病机制是以肾虚为本，与脾虚、肝郁相关，以痰湿、血瘀为标。而中医肾、肝、脾之功能与水湿代谢等密切相关，中医药可以明显改善各种临床症状，提高患者的生活质量。随着以疾病为中心的传统医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，则中西医结合治疗PCOS将是本病临床治疗的方向。
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论文作者:刘继红,吴嫣,马菁雯（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/17
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