镇江市第四人民医院ICU 江苏镇江 212001
【摘 要】总结1 例服用安康胶囊过敏致喉头水肿患者的护理体会。护理观察要点是：喉头水肿的患者插管前、插管后的 护理，呼吸机的护理，预防VAP 的发生，营养支持治疗及心理社会支持。
【关键词】安康胶囊、药物不良反应、喉头水肿；气管插管；病情观察；护理
【中图分类号】R714.24+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-254-01
1 病例资料
患者，女75 岁，突发意识不清5 小时于2014 年5 月9 日13：39 由急诊收入我科。急诊查头颅CT 提示脑萎缩，心 电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，拟定“昏迷原因待 查”收住ICU 进一步治疗。患者既往有高血压、糖尿病、帕 金森病史。近2 日开始服用“安康胶囊”共四粒，家属诉服用 后未见患者有明显异常。患者入院时即有喉鸣音，追问病史据 家属提供已有半年病史，期间无明显加重。入科后吸氧情况下 急查血气分析示：PH7.26，PCO2 65mmHg，PO2 73mmHg，BE 0.4mmol/L，SO2 92%，Na+ 141 mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Lac 0.4 mmol/L，入科时患者神志昏迷，双侧瞳孔等大瞪圆，直径 2.0mm，对光反射双侧消失，口腔内留有大量食物残渣；颈静 脉正常，气管正中，可闻及喉鸣音，三凹征阳性，皮肤黏膜色 泽正常，左侧头皮及后颈部有多处风团样皮疹，皮温不高，无 皮下出血；患者入科时保留导尿，尿色浑浊。入科后立即予以 重症监护，监测血压、血糖及各项生命体征，予泮托拉唑预防 应激性溃疡，激素抑制炎症反应、解除气道痉挛，醒脑静促醒， 脑蛋白水解物改善脑细胞代谢及营养支持治疗。入院第2 天， 患者自主呼吸平稳，予撤出呼吸机，气管插管内给氧，皮疹较 前明显消退，予加哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，并予肠内营 养支持。入院第4 天患者神志清楚，皮疹消退，自主呼吸平稳， 予拔除气管插管，改双腔鼻塞给氧，氧流量3L/分。
2 护理
2.1 气管插管前病情评估：对病人的整体病情进行评估。 对病人的呼吸状况，气道状况进行评估，有无困难气道的可能 性。
2.2 保持呼吸道通畅：清理口腔、鼻腔分泌物和异物，检 查有无义齿，取下活动义齿，检查口咽腔及鼻腔有无损伤、肿 瘤、出血，必要时托起下颌，缓解舌后缀，保持呼吸道通畅。
2.3 插管前准备
2.3.1 物品准备：简易呼吸器、吸引器、吸痰管、喉罩以 及气管切开包等常用气道工具，检查准备相应气道管理药品和 急救药品。检查套囊是否完好，是否漏气、气管导芯、１０ｍ ｌ注射器、用于气囊充气、石蜡油润滑导管壁、牙垫胶布、简 易人工呼吸气囊连接好氧气、呼吸机是否正常运行，各连接管 道有无漏气现象。
2.3.2 病人准备：清醒患者，予以解释，取得配合。取去 枕平卧位，肩下可垫枕头，保持病人头后仰，使口、咽、喉三 条轴线重叠呈一直线。必要时采用面罩给纯氧 １分钟，以防 插管过程中诱发病人心搏骤停。
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2.4 气管插管后的护理
2.4.1 确定导管是否在气管内：① 出气法：简便，直接， 按压病人双侧胸部，观察导管开口有无温热气流呼出；② 进 气法：挤压呼吸气囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊 双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。
2.4.2 确定导管深度：听诊双肺呼吸音对称，成年男性导 管深度距门齿23cm，成年女性距门齿22cm。
2.4.3 固定导管：① 内固定：往套囊内充气5~10ml，直至 外接气囊饱满而有弹性；② 用工型胶布将导管固定于病人面 颊部，要求牢固美观。
2.4.4 保持呼吸道通畅：① 插管成功后应随时给予吸痰、 湿化护理，严格按照无菌操作；② 插管成功后先连接简易呼 吸气囊，待调节好呼吸机参数，试运行无误后再连接到呼吸机 进行机械通气。
2．5 呼吸机护理
注意呼吸机的报警，如有报警应迅速查，给予及时处理， 否则会危及患者生命【1】。调整好呼吸机的参数，当患者感觉不 舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、 痰痂堵塞等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节 律呼吸，教患者随机做吸呼运动，以触发与呼吸机协调同步。 密切观察患者的生命体征，随时调整呼吸机模式的上作参数， 直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细 记录。
2.6 密切监测病情变化
老年人症状多不典型，一旦出现变化，则病情危重。因此， 要认真观察病人神志和生命体征的轻微改变，持续心电、血压、 呼吸、血氧饱和度和血气分析的监测，及时记录监测指标的变 化。
2.7 预防感染
吸痰时应带无菌手套和使用无菌镊子，吸痰管一次性使 用，气管造口处换药2 次／d，保持敷料清洁、干燥，敷料被 污染时应及时更换。呼吸机螺纹管更换2 次／d，取出后用无 菌水冲洗晾干后送供应室环氧乙烷灭菌。定期对呼吸机回路、 接口、雾化器和消毒后的备用螺纹管进行细菌学监测，积极应 用有效抗生素【2】。加强病房消毒，紫外线空气杀菌机进行空气 消毒2 次／d，2 h／次。严格接待人员，出入时换鞋更衣。加 强基础护理，防止压疮。
2.8 营养及饮食
选择管腔小而不易阻塞的胃管，每次鼻饲前应先吸痰，检 查胃内有无食物潴留，如胃残留过多的病人或腹部肠鸣音消失 者应暂停鼻饲。鼻饲时速度不宜过快，每次不能超过250mL， 鼻饲前后注入温开水20 mL，保持鼻饲管通畅。鼻饲后30 min 内不宜做翻身、叩背、吸痰等操作。
2.9 心理社会支持
因气管插管或气管切开均使患者存在不同程度的焦虑、紧 张、濒死感等情绪障碍。我们在抢救患者时应尽量减少各种不 良刺激。注意多关心病人，主动亲近病人与其交流，指导他们 用手势、语言、表情、文字等形式来表达其需求，及时为其提 供所需的身心帮助。
3 讨论
过敏性急性喉头水肿是内科常见急症，起病快．来势凶猛， 多为药物过敏所致。气管插管是目前最有效，最安全的人工气 道。护士在急救中护理配合应积极主动，充分发挥护士的作用。 医护之间的配合默契能有效缩短插管所需时间，提高插管成功 率，充分发挥气管导管人工气道的作用。
参考文献：
[1]张志每，王京陨．老年呼吸衰竭患者使用呼吸机停机 时的护理47 例[J]．中国实用护理杂志，2004，20（3）：12
[2]蔡柏蔷．呼吸内科学[M]．北京：北京医科大学，中国 协和医院大学联合出版社，2000：198
论文作者:姜燕萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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