江苏省建湖县第二人民医院 江苏建湖 224731
【摘 要】目的：探讨与分析急性脑梗塞伴右侧肢体功能障碍患者早期肢体功能康复护理方法及临床护理效果。方法：选择2015年1月-12月间我科住院急性脑梗塞伴有右侧肢体功能障碍患者46例，随机分为两组，对照组实施常规护理模式，观察组实施早期肢体功能康复护理，比较两组患者肢体功能恢复效果。结果：观察组在上、下肢肌力、自行持匙进食和拄仗行走的能力评价上均明显好于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急性脑梗塞伴有肢体功能障碍患者治疗过程中，早期进行肢体功能康复护理，能够促进患者偏瘫侧肌力的恢复，改善肢体功能，提高其生活自理能力，值得在临床上推广使用。
【关键词】急性脑梗塞；肢体功能障碍；早期康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-291-02
随着我国经济的高速发展，和人们的物质生活水平的提高，高血压、高血糖、高血脂的“三高”人群在明显上升，导致心脑疾病的发病率不断攀升，且城乡差异在逐步缩小，据我国脑梗塞流行病学调查结果显示，我国脑梗塞的发病率在720/10万，已成为一个严重的公共卫生问题【1】。如果脑梗塞发生在患者大脑的基底核区、侧脑室体旁、丘脑等部位，必然会产生对侧肢体的运动、感觉功能障碍，对患者的生活造成极大的影响。因此，如何恢复脑梗塞患者的肢体功能，提高患者今后日常生活的自理能力，是我们临床工作者所追求的目标之一。为此，我科对2015年1月-12月间住院伴有右侧肢体功能障碍的脑梗塞23例患者，实施早期肢体功能康复护理，并与常规护理组进行比较，观察两组患者的康复效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1、―般资料：选择2015年1月-12月间在我科住院伴有右侧肢体功能障碍的脑梗塞患者46例，随机平均分成两组。观察组：男18例，女5例；年龄46-82岁之间；梗死部位：左侧基底核区12例、左侧丘脑7例、左侧脑室旁例4例；肌力分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级13例，Ⅲ级7例；伴随疾病：高血压14例、糖尿病9例，两者兼有6例。对照组，男16例，女7例；年龄45-78岁之间；梗死部位：左侧基底核区10例、左侧丘脑8例、左侧脑室旁5例；肌力分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级14例，Ⅲ级6例；伴随疾病：高血压12例、糖尿病11例，两者兼有7例。两组患者一般资料经统计学比较（P＞0.05），有可比性。本组所入选患者均为右利手，经CT检查，明确脑梗塞的部位，且无意识障碍。
1.2、护理措施：两组患者在入院后均入院宣教、监测生命体征、晨间护理、防褥疮护理、用药护理等常规护理措施，观察组在此基础上，实施早期肢体功能康复护理，包括：卧床康复护理措施、、运动康复护理措施、安全康复护理措施及心理护理措施，具体如下：
1.2.1、卧床康复护理措施。患者入院后，护理人员要对患者及其家属进行专项的早期肢体功能康复教育，提高他们对此问题的认识，并积极的配合康复措施的落实。同时密切的监测患者生命体征的变化，待患者增高生命体征稳定后进行康复训练，特别是血压药控制在160/100mmhg以下，防止活动血压，对患者造成二次伤害。对于Ⅱ、Ⅲ级肌力的患者鼓励他们以主动康复为主，对于Ⅳ肌力护理人员和家属要积极对其进行被动康复。在具体动作指导上，应掌握先大关节，后小关节的原则。护理人员指导患者取侧卧位或仰卧位、靠近床边，让患者的肩关节尽量外展，作内收和外旋动作，要患者克服疼痛，循序渐进最终能够做360度旋转；对肘关节要求患者平常在不影响输液的情况下，经常做屈肘运动，待恢复到一定程度时可以让他们持重物运动；对于指关节护理人员要求他们经常做握拳运动，肌力正常的手要对瘫痪侧手进行指关节牵拉，待指力恢复到Ⅲ级以上后要求他们进行器械训练。护理人员对患者的下肢功能康复训练指导，要求患者在床上进行直腿抬高和膝关节屈伸活动，待患者恢复到Ⅲ，或以上时，家属要对其进行加压训练。对于Ⅰ肌力的患者来讲，主要是根据上述康复方法进行被动训练指导，以帮助患者恢复，待患者恢复到Ⅱ级时再进行主动康复。我们护理人员在此过程中要注意指导患者家属对功能障碍侧的肢体进行间断性的按摩，保证血液供应，以助患侧肢体神经功能的恢复，同时要对其进行定期翻身、拍背，防止褥疮和坠入性肺炎的发生【2】。
1.2.3、下床康复护理措施。在患者下肢肌力恢复到Ⅲ级或以上患者积极鼓励他们下床进行肢体功能康复，具体措施：①站立训练。当患者肢体功能恢复到Ⅲ级时，能够对抗地心的引力，下肢可以抬离地面帮助他们下床，同时要求患者先尽量不离开床边，扶住床沿，做抬腿或下蹲活动，此时患者的下肢要呈外8字支撑，宽度于肩宽相等，其主要肢体的重心要倾向于左侧，待活动2-3天后再循序渐进的将重心向右侧倾斜。在此过程中，护理人员或家属不能离开患者周围，必要时进行搀扶。②行走训练。护理人员要密切的观察患者肌力恢复程度和患者身体状态，当患者能够适应下床活动且每次站立坚持10分钟以上时，要鼓励患者步行锻炼康复，护理人员或家属先搀扶患者小步行走，待患者自行能够迈部时，可以让患者使用辅助器械，同时护理人员或家属用绷带缠挠患者右侧下肢带动患者下肢进行运动，或者家属站立在患者右侧，用绷带将家属的左下肢同患者的右下肢绑在一起，同时运动，带动患者进行被动运动康复训练。
1.2.4、安全康复护理措施。①防跌倒护理。我们护理人员对患者进行卧床和下床做康复训练时都要进行跌倒风险评估，同时组织全体护理人员学习日本护理协会制定的《坠床与跌倒危险因子评分法》，提高我科护理人员对脑梗塞患者在康复过程中防跌倒风险的意识，并根据患者不同肌力等级和康复方式来确定跌倒风险等级，结合我科护理人员、设备、技术等方面的实际情况制定个性化的护理方案，确保患者在康复过程中不发生意外跌倒【3】。②增加安全设备投入，创造无障碍安全条件。我科为神经内科，脑卒中患者占住院比例很大，因此，安全设备的投入很重要。病区患者的病床有专业的要求，其床边都有护栏，每张病床都要有三位体位调节摇杆。在病区的走廊和厕所都装有扶手；病区的地面都有防滑地板，并整个病区无障碍通道，防止患者在康复运动或如厕时跌倒。
1.2.5、心理护理措施：护理人员在在住院过程中要动态的观察和分析患者的心理状态，针对患者肢体功能障碍给患者带来的诸多生活不便，特别是对今后生活质量的影响所产生的悲观、绝望、沮伤、恐惧的心理，我们要制定详尽的心理护理方案并及时的调整，有针对性的进行心理指导，要定期与患者进行座谈，尤其是在患者康复过程中面临的疼痛、进程缓慢等问题，要面对面的进行交流沟通，对他们所提出的问题和心中的顾虑，要及时利用专业知识及时答疑，消除患者心中的疑惑，缓解她们紧张、烦躁、不安的情绪，以积极的心理状态与病魔作抗争，提高她们康复的信心，顺利的完成在院的康复计划。
1.3、康复效果评价指标：对两组患者右侧肢体肌力、自行持匙进食能力、自行拄仗行走能力三项肢体功能进行肢体功能康复效果评价。①肢体肌力：根据英国医学研究委员会的分级标准，以恢复到Ⅳ级为界限，确定恢复效果比较标准【4】。②自行持匙进食能力、自行拄仗行走能力，以具备此两项功能为标准，进行比较分析。
2 结果
两组患者上、下肢肌力、自行持匙进食和拄仗行走评价结果（见表一），组间对应参数经统计学比较存在显著差异性(p<0.05)，有统计学意义。
3 体会
脑梗塞是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞在大脑的不同区域决定了患者的临床症状，如果脑梗塞发生在患者大脑的基底核区、侧脑室体旁、丘脑等部位，必然会产生对侧肢体的运动、感觉功能障碍【5】。因此，脑梗塞伴有肢体功能障碍在临床上屡见不鲜。目前临床对其治疗不仅仅停留在抢救患者的生命，更重要的是提高患者患者康复水平，降低患者脑梗塞后的并发症的发生，使之在日常生活中能够自理，避免所引发的一系列社会问题。我们对本组23例患者采用早期肢体康复护理认为①早期的运动康复护理，能够改善患者肌力，提高生活自理能力。我们护理人员对患者实施循序渐进的运动康复护理，从卧床到下床，从上肢到下肢，从大关节到小关节进行康复运动的指导，使患者的上肢肌力功能逐步的得以康复，患者自行持匙进食能力得到显著的增强。我们从表一可以看出，上肢肌力大于Ⅳ级有14例，自行持匙进食有16例，明显高于对照组。通过鼓励患者尽早的下床运动康复，使得患者下肢的功能恢复较快，患者下肢肌力大于Ⅳ级有17例，自行拄仗行走有19例。从表一的统计结果发现，患者上肢康复效果不及下肢，可能由于在神经恢复过程中越精细的动作越难恢复所造成。②注重安全护理，防止二次伤害，避免医疗纠纷。脑梗塞伴有肢体功能障碍的患者，由于其下肢的肌力比较弱，在卧床和运动康复过程中容易跌倒，造成骨折、扭伤甚至颅脑损伤，给患者带来二次伤害，不仅影响患者的治疗效果，同时也有可能产生医疗纠纷，给医院带来不必要的麻烦。我们从医院的环境入手，对病区的设施配备完全按照无障碍化和人性化来设计。在具体护理工作中，我们注重学习，引入先进的防跌倒理念，制定详细的防跌倒方案，确保患者康复过程中的安全。③突出心理护理，确保肢体康复计划的落实。脑梗塞伴有肢体功能障碍患者有一定的心理波动是一个正常的现象，特别对于右利手患者而言，由于在日常生活中右手的使用率较高，一旦肌力下降，对于其日常生活带来了极大的不便，同时患者右腿也失去了行走功能，对其心理的创伤是深刻的。我们护理人员不仅要帮助他们进行生理机能上康复，更重要的是提高他们康复的信心。通过沟通动态的分析他们在康复过程中的心理变化；通过沟通解决他们在康复过程中遇到的困难；通过沟通树立他们康复的信念和决心。我们从身、心两个方面来帮助、指导患者进行早期的康复训练，调整患者的心理，积极引导他们配合，保证整个护理康复计划顺利的完成，提高患者肢体康复水平。
综上所述，在急性脑梗塞伴有肢体功能障碍患者治疗过程中，早期进行肢体功能康复护理，能够促进患者偏瘫侧肌力的恢复，改善肢体功能，提高其生活自理能力，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]李月亮.规范化护理对脑梗塞患者的护理效果探讨[J].世界最新医学信息文摘.2015,28:246-247.
[2]杨徽,李欢利.早期康复护理对老年脑梗塞患者的效果[J].解放军护理杂志,2011,28（4）:25-26.
[3]王秀兰.脑梗塞患者坠床防范措施的实施[J].大家健康（学术版）,2014,23：21-22.
[4]江春华.跌倒风险护理在防跌倒护理中的应用体会[J].护理实践与研究,2012,9（5）:33.
[5]贾红玲.脑梗塞恢复期病人的康复护理效果分析[J].大家健康（学术版）,2014,21:255-256.
论文作者:裔兆羽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
标签：患者论文; 肢体论文; 下肢论文; 脑梗塞论文; 肌力论文; 功能论文; 护理人员论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;