蓝靖
广西河池市人民医院广西河池547000
【摘要】
目的：就肝硬化合并上消化道出血胃镜检查结果进行分析。方法：选取2008年8月2013年8月在我院急诊科收治的110例肝硬化合并上消化道大出血患者，患者入院后行胃镜、血生化、彩超、潜血等检查，同时还行了常规的大便检查、尿检查、血检查。结果：41例患者出现少量腹水，68例患者门静脉宽度>14 mm，53例患者肝被膜不光整、肝脏左右比例失调，有些患者还出现了一定的血小板减少、贫血、巨脾、脾大等问题。重度PHG在重度食管静脉曲张患者中占到了256%，轻、中度PHG在轻度食管胃底静脉曲张患者中占到了15%（3/20），二者具有较为明显的差异，具有统计学意义（P<0．01，t=0013）。结论：在确诊肝硬化并上消化道出血后，应该减少腹水，改善肝功能，局部使用黏膜保护剂与止血药，提高胃内pH值，清除幽门螺杆菌，降低门脉高压，这样一来，能够有效地避免非食管胃底静脉曲张破裂出血，可以较为完整地保持食管胃底静脉黏膜，在临床上具有较大的应用价值。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；胃镜检查；结果分析
【中图分类号】R6573+1
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12047302
我国属于典型的乙肝高发地区，很容易出现肝硬化合并上消化道大出血的现象，其特点就是危及病人生命、易引起肝性脑病、休克、出血速度快、出血量大、发病率较高［1］。大量的临床实践表明，对肝硬化合并上消化道大出血患者采取及时地诊断，那么能够大幅度减少严重并发症和病死率［2］，本文就肝硬化合并上消化道出血胃镜检查结果进行分析，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料：
选取2008年8月2013年8月在我院急诊科收治的110例肝硬化合并上消化道大出血患者，男性78例，女性32例，平均年龄为4213岁，最大年龄为80岁，最小年龄为20岁。全部的患者都出现了不同程度的上腹不适、腹胀、心慌、乏力等表现，病因：10例(9%)为酒精肝硬化，94例（855%）为肝炎后肝硬化，6例(45%)为其他。
1．2方法：患者入院后行胃镜、血生化、彩超、潜血等检查，同时还行了常规的大便检查、尿检查、血检查［35］。
1．3统计学方法：采用SPSS 11．0软件。
2结果
2．1彩超检查：41例患者出现少量腹水，68例患者门静脉宽度>14 mm，53例患者肝被膜不光整、肝脏左右比例失调，有些患者还出现了一定的血小板减少、贫血、巨脾、脾大等问题。
2．2胃镜下表现：
本组患者中有90例患者在内镜下出现了食管胃底静脉曲张者，其中39例为重度，31例为中度，20例为轻度。818%的出血患者中临床表现为出血征像或红色征。49例（445%）患者出现门脉高压性胃病(PHG),其中18例为轻度PHG，31例为重度PHG,表现为弥漫出血性病变或者樱桃红大小不等斑点。20例（18．2%）患者出现非门脉高压性胃病和非食管静脉曲张，其中6例（054%）患者为消化性溃疡并出血，9例(08%)患者为急性糜烂出血性胃炎，5例(045%)患者为其他不明原因。
2．3食管静脉曲张与PHG的关系：见表1。
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表1食管胃底静脉曲张程度与PHG的关系（例）
分型 无 轻 中 重 合计
轻度PHG 3 3 6 6 18
重度PHG 0 8 13 10 31
无PHG 17 9 12 23 61
合计 20 20 31 39 110
由表1可见，重度PHG在重度食管静脉曲张患者中占到了256%，轻、中度PHG在轻度食管胃底静脉曲张患者中占到了15%（3/20），二者具有较为明显的差异，具有统计学意义（P<0．01，t=0013）。
3讨论
在临床上很容易见到肝硬化食管静脉曲张破裂出血，它往往会导致患者出现失血性休克，进而死亡［69］。本组患者中有90例患者在内镜下出现了食管胃底静脉曲张者，其中39例为重度，31例为中度，20例为轻度。818%的出血患者中临床表现为出血征像或红色征。49例（445%）患者出现门脉高压性胃病(PHG),其中18例为轻度PHG，31例为重度PHG,表现为弥漫出血性病变或者樱桃红大小不等斑点。20例（18．2%）患者出现非门脉高压性胃病和非食管静脉曲张，其中6例（054%）患者为消化性溃疡并出血，9例(08%)患者为急性糜烂出血性胃炎，5例(045%)患者为其他不明原因。PHG发生机制可能与以下因素有关：①肝硬化程度，肝硬化往往会造成凝血功能异常、凝血机制障碍、肝功能差等问题，而出血的出现部位往往位于食管近端。消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎常出现于胃窦部或者胃体的黏膜，出现出血、充血水肿糜烂等情况。②如PGS显著下降之类的胃黏膜保护因子减少。门脉高压症会促进胆汁反流、幽门功能紊乱、胃酸分泌增多、激素代谢紊乱等情况，使得胃黏膜损害现象进一步价值，患者很容易由于幽门螺旋杆菌感染及胃黏膜血管裸露而出现溃疡、胃黏膜糜烂。③门静脉高压，门静脉高压会造成黏膜及胃黏膜下通透性增加、毛细血管扩张、静脉回流受阻的情况，造成营养物质的代谢障碍及丢失，甚至还会出现血浆外渗的情况。
总之，在确诊肝硬化并上消化道出血后，应该减少腹水，改善肝功能，局部使用黏膜保护剂与止血药，提高胃内pH值，清除幽门螺杆菌，降低门脉高压，这样一来，能够有效地避免非食管胃底静脉曲张破裂出血，可以较为完整地保持食管胃底静脉黏膜，在临床上具有较大的应用价值［10］。
参考文献
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［3］郭俊雄,郑永平,陈琪,许岳俊.肝硬化并上消化道出血的胃镜表现及临床分析［J］. 河北医药. 2007(09）
［4］王飞龙.肝硬化并上消化道出血56例治疗观察分析［J］. 中国社区医师(医学专业). 2010(10）
［5］宋寄春,谭诗云.肝硬化并上消化道出血的胃镜表现及其临床意义(附156例分析)［J］. 咸宁学院学报(医学版). 2007(01）
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［8］孟桂霞,王立蓉,赵巍.76例肝硬化并发上消化道出血患者胃镜检查结果分析［J］. 实用肝脏病杂志. 2010(03）
［9］宋寄春,谭诗云.肝硬化并上消化道出血的胃镜表现及其临床意义(附156例分析)［J］. 咸宁学院学报(医学版). 2007(01）
［10］ 王飞龙.肝硬化并上消化道出血56例治疗观察分析［J］. 中国社区医师(医学专业). 2010(10）
论文作者:蓝靖
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
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