肝癌介入治疗护理探讨论文_唐育斌,张爱菊,张俊驰,石生武

肝癌介入治疗护理探讨论文_唐育斌,张爱菊,张俊驰,石生武

(甘肃省嘉峪关市中医医院放射科;甘肃嘉峪关735100)

【摘要】 目的 探讨经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的护理措施。方法:对46例肝癌患者介入治疗护理。结果46例肝癌患者均顺利实施了介入灌注化疗+动脉栓塞术,肿瘤明显缩小。结论: 运用科学有效的整体护理措施,不但可以保证种治疗手段的顺利进行,提高疗效,而且可以预防和减少术后并发症的发生。

【关键字】肝癌;介入治疗;护理

肝癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,过去对该病的治疗一般采用手术及放化疗为主。随着介入放射学的发展和介入技术不断的完善,对肝癌采用介入灌注化疗+动脉栓塞术已成为有效的治疗方法,它副作用小,操作简便,充分显示了自己的优点,延长了肿瘤患者的生存期。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗,对人体有一定的损害和影响,而且需要患者的主动配合。正确的护理可极大限度减少患者的痛苦,有效预防并发症的发生,取得满意的效果。

资料与方法

临床资料:我院从2010年6月至2014年12月对46例,其中,女性,19例,男性27例,年龄36岁-80岁,平均年龄58岁。介入治疗方法:全部病例均采用Seldinger穿刺技术,在DSA下经皮穿刺股动脉,超选择至肝动脉行化疗栓塞术。肝脏肿瘤病灶的血供90%来自肝动脉,只有10%来自门静脉,因介入栓塞阻断了肿瘤的营养供给血管,而对正常肝组织供血影响不大,癌结节大部分坏死。化疗方案依据肿瘤的病例类型进行选择,一般采用三联或四联用药:顺铂、奥沙利铂、5-FU、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、吉西他滨等;栓塞剂选用超液态碘化油、明胶海绵、PVA颗粒等。

结果

46例肝癌患者经介入治疗后肿瘤均较前明显缩小,临床症状减轻,为手术治疗或其它治疗奠定了基础,除部分出现了一般常见化疗药物毒副作用,如:发热、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、白细胞下降或肝功能损伤外,均无其它并发症发生。

护理

1、心理护理

患者因年龄、受教育程度、社会地位以及家庭环境的不同、表现不同,往往都会产生精神紧张及恐惧心理,睡眠欠佳,烦躁不安等导致心跳加快、血压增高等不良反应,情绪低落而容易导致消极治疗。此时护士应针对患者的不同心理状态进行心理护理,关心患者的思想状况,通过亲切交谈,同时需讲解介入治疗后3d到4d因肿瘤细胞的坏死可能会出现较术前加重的症状,一般一周左右症状缓解或消失,使其心理做好准备,在术中、术后积极配合治疗和护理,顺利度过术后反应期,增进治疗效果。

2 、术前护理

术前了解患者的病情,做好术前准备是保证介入手术成功的先决条件,术前常规检查肝、肾功能、凝血酶时间、心电图检查及碘过敏试验,以防插管切口处出血及造影剂过敏。测量血压、呼吸,并准备好各种抗过敏急救药物和用品,建立静脉通道,术前做好手术部位皮肤清洁,术前2天给予保肝、保肾药物,术前8小时开始禁食。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

3、术中护理

提前准备术中所需药品及心电监护仪,协助患者取合适体位,最大限度保证病人的舒适与安全,暴露手术野并配合医生消毒,持续监测生命体征和心理状况,经常询问有无不适感,尤其在注射化疗药物时,患者易出现疼痛、恶心、呕吐等不良反应,当发现异常情况应及时向医生报告。对有心脏病、高血压等病史者,更应密切注意病情变化。给栓塞剂时病人会出现剧烈疼痛,可给予镇静剂.如有异常立即通知医师停止操作及时处理,术中注意输液速度。手术期间与患者沟通,分散注意力,配合医师,减少手术治疗时间,询问患者有无不适,鼓励患者,增强其对手术治疗的信心,消除其紧张情绪,以便顺利完成手术。

4、术后护理

①穿刺点部位及生命体征护理:术后6小时内,严密观察生命体征,每30分钟监测T、R、BP;神智意识变化、24小时内平卧,手术侧下肢体伸直制动位12h,注意观察输液速度,预防过快增加心脏负担,嘱患者多饮水.保持尿量,保持电解质平衡。

②穿刺点护理:由于术中使用扩张器及肝素,穿刺局部不易止血,如果导管拔出后压迫止血时间不够,患者术侧下肢未绝对制动,易发生穿刺部位血肿和血栓形成,这是介入治疗最常见的病发症,多发生在术后8h内。术后严密观察血压、脉搏,患者的精神状态,穿刺部位有无出血,渗出,即肢体远端皮肤温度,色泽,足背动脉搏动等情况,如发现异常,应及时报告,立即给予处理,46例患者均未发现肢体动脉栓塞。

③栓塞综合症的护理,介入灌注治疗时在短时间内应用大量化疗药物,部分患者出现药物毒副作用,常见的有:腹痛、发热、恶心、呕吐、疼痛、血细胞下降及肝、肾功能损害等。发热大多是由于肿瘤坏死产生吸收热,一般在38℃-38.5℃,不超过39℃,术后24-72h出现;其中恶心、呕吐,多在治疗后1-2h内出现,轻者持续1-2d,少数重者可持续1周左右,如果得不到控制,可出现营养不良和脱水。腹痛主要是介入栓塞所致。疼痛的程度不同,绝大多数均能忍受,未经处理自行缓解。其中有2例患者术后现剧烈疼痛,用杜冷丁肌注后剧痛缓解。呕吐严重时要及时补充电解质。饮食术后以少量流质温凉为主,第二日可以半流质,第三日起可以恢复正常饮食。进食易消化、高蛋白、高热量、低脂饮食,少量多餐,保持大便通畅,减少消化道的不良反应。

讨论

血管介入治疗是一门新的治疗方法。于DSA监视下穿刺血管,将导管引入动脉内局部化疗和栓塞术,能有效杀灭肿瘤细胞,使肿瘤缩小,症状减轻,提高患者的生存质量,延长生命,为治疗晚期肿瘤提供了一种新的治疗手段。介入治疗与护理的特殊性需求,要求具备高素质的整体护理。46例肝癌患者介入治疗临床实践证明,术前高度重视,充分准备,术中术后严密观察病情动态,护理得当,确保病人安全,实施有效的整体护理措施。对整个治疗过程中起着非常重要的作用,可以预防和减少术后并发症的发生。

参考文献

[1] 肖书萍 王桂兰.介入治疗与护理(第2版).北京:中国协和医科大学出版社

[2] 陈瑜,徐静,林福群 .索拉非尼治疗晚期肝癌不良反应的观察和护理.介入放射学杂志[J],2011,20(2):156-158

[3] 林汉英 罗莎莉 陈岩等.“身心并护”模式在介入导管室的临床实践. 介入放射学杂志[J],2012,7:608-610

[4] 张爱菊 唐育斌 石生武等.经股动脉穿刺导管灌注化疗的护理体会.中国社区医学[J] 2011,29:292-293

[5] 晨爱民.现代护理观念的人文精神探讨与实践[J].中国社会医学杂志,2006,6:90-93

[6] 徐翠荣.循证护理在原发性肝癌介入治疗术后并发症预防中的应用.介入放射学杂志[J],2010,19(10):824-826

作者简介: 唐育斌 ,男, 1971-10 副主任医师 ,甘肃嘉峪关市中医院放射科,主要研究方向:影像诊断和介入治疗 Call:13893794908 Email: jjygtyb@163.com

论文作者:唐育斌,张爱菊,张俊驰,石生武

论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期

论文发表时间:2017/5/17

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

肝癌介入治疗护理探讨论文_唐育斌,张爱菊,张俊驰,石生武
下载Doc文档

猜你喜欢