河南省荣军医院 453000
摘要：目的：观察氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）抗抑郁药物对原发性肝癌合并抑郁症患者的治疗效果。方法：选取2009年1月～2015年4月在我院住院治疗的原发性肝癌合并抑郁症患者共56例，将其按随机数字表法分为A组和B组2组，分别接受口服安慰剂（A组，n=26）及口服氟哌噻吨美利曲辛加心理疏导（B组，n=30）治疗，观察2组患者的抑郁状况及生活质量情况。结果：B组的抑郁状况、部分生活质量指标（食欲、睡眠、日常生活及精神状态）改善均显著优于A组；B组治疗前后Hamilton抑郁量表（HAMD）评分下降≥3分的患者止吐疗效显著优于HAMD下降<3分者（均P<0．05）。结论：黛力新可改善原发性肝癌合并抑郁症患者的精神抑郁状况，改善其生活质量。
关键词：原发性肝癌；抑郁症；黛力新
当前随着现代肿瘤治疗技术的发展，原发性肝癌患者的生存期趋于延长，但是其心理健康问题越来越受到人们的关注。很多原发性肝癌患者存在有抑郁症，这样不仅会加重病情，而且降低生存质量，甚至降低机体的免疫力，影响机体康复[1]。本研究通过对原发性肝癌患者应用心理干预辅助抗肿瘤治疗旨在达到改善肝癌抑郁状况及间接提高生活质量。现报告如下：
1 对象和方法
1.1对象
选择2009年1月至2015年4月河南省荣军医院肿瘤科的住院患者56例，男31例，女25例，年龄35～64（平均53.3）岁；均经病理组织学或细胞学确诊为原发性肝癌。所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）中抑郁症诊断标准，Hamilton抑郁量表[2]（hamilton depression scale，HAMD）17项≥17分；既往无精神病史，无明显失语及意识障碍，无癫痫、青光眼、前列腺肥大病史。
且KPS≥70分。
1.2方法
56例患者按随机数字表法分为2组。A组（n=26）常规抗肿瘤治疗加口服安慰剂（复合维生素B）治疗，B组（n=30）常规抗肿瘤治疗加口服黛力新治疗。两组患者每天聆听舒缓音乐并给予心理疏导（交流30分钟/日）。
1.3观察指标
1．3．1抑郁状况
分别于前1次化疗后、本次化疗后HAMD量表评定所有患者的抑郁状况。治疗后HAMD值比治疗前下降≤0分为抑郁状况无变化，>0分者为抑郁状况得到改善。
1．3．2生活质量
采用数字标尺法[3]，对患者6个方面的生活质量进行评估，包括一般活动、情绪、行走能力、与他人交往、睡眠和对生活的喜爱，1表示无障碍，10表示完全障碍。
1．4统计学方法
组间数据比较均采用χ2检验，检验水准a=0．05，应用SPSS统计软件处理数据。
2.结果
2.1治疗后抑郁状况变化
B组治疗前后HAMD值下降≤0分的有10例；>0分的有23例，其中HAMD下降≥3分的患者抑郁治疗疗效显著高于HAMD下降<3分者，见表1。
3.讨论
原发性肝癌常常会给患者带来沉重的心理压力和思想负担。有研究表明，肝癌患者出现抑郁、焦虑等心理障碍的比例高达50%以上，严重影响治疗效果和患者生活质量[1]。随着医学模式从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，抑郁症对肝癌的影响近年来被逐渐重视，其能导致肝癌的病情加重、已被诸多学者证实[4]。，很多抗肿瘤治疗在一定时间内表现出的毒副作用会增加患者痛苦的客观“疗效”，使很多肿瘤患者产生了强烈的心理应激，出现了悲观、绝望等负性情绪，并且在诊断及治疗的整个过程中，患者要适应躯体功能的改变、心理失调和社会角色的变化等，在承受了精神和躯体痛苦的双重打击下，患者极易产生精神抑郁。
黛力新的药理作用是两种成分（氟哌噻吨和美利曲辛）综合作用的结果，主要表现在其可提高突触问隙多巴胺、NE及5-羟色胺等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，从而拮抗抑郁。而由于二者可产生相互拮抗的效应，用药后不良反应少而轻微[5]。
心理干预这一治疗措施花费低廉、简单易行，且能使伴抑郁症的肝癌患者获益，促进病情恢复，成本-效益比低。这一新举措将会使肝癌的诊疗模式从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变，为伴抑郁症的肝癌患者带来治疗福音，具有很大的社会效益。且患者接受度高，可直接、广泛的应用至临床。
参考文献：
[1]Nardelli S，Pentassuglio I，Pasquale C，et al.Depression，anxiety and alexithymia symptoms are major determinants of health related quality of life（HRQoL）in cirrhotic patients[J].Metab Brain Dis 2013；28：239-243.
[2]中华医学会精神病学分会．中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J]．中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188．
[3]孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册[M]．北京：人民卫生出版社，1997：53-54．
[4]Bao L，Yao XS，Yau CC，et al.Protective effects of bilberry（Vaccinium myrtillus L.）extract on restraint stress-induced liver damage in mice[J].J Agric Food Chem 2008；56：7803-7807.
[5]Saito R，Ariumi H，Kubota H，et a1．The role of tachykinin NK-1 receptors in emetic action in the area postrema of ferrets[J]．Nippon Yakurigaku Zasshi，1999，114（1）：209-214．
基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（201303211）
论文作者:刘,冉
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：患者论文; 肝癌论文; 原发性论文; 抑郁论文; 抑郁症论文; 状况论文; 生活质量论文; 《健康世界》2015年15期论文;