大连市第五人民医院普外二科 辽宁大连 116000
摘要：目的 探讨围手术期护理干预模式对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症、不良反应及护理有效率的影响。方法 选取50例在我院行腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为研究组和对照组。研究组采用围手术期护理干预模式对患者进行护理，对照组采用常规护理模式对患者进行护理，观察并比较两组患者术后并发症、不良反应和护理有效率。结果 两组患者术后发生恶心呕吐、肩膀痛疼、出血等不良反应，研究组分别发生1、2、1例，对照组分别发生11、8、4例，差异具有统计学意义（2=19.253，10.187，5.005，均P<0.05）；两组患者发生按压痛、胆汁渗漏、皮下气肿和急性腹膜炎并发症情况，研究组分别有2，0，1，1例出现，对照组分别有8，2，5，3例出现，差异具有统计学意义（2=8.159，4.167，5.316，4.891，均P<0.05）；比较两组患者护理有效率，研究组有13例显效，11例有效，1例无效；对照组有6例显效，15例有效，4例无效，差异具有统计学意义（2=10.573，P<0.05）。结论 围手术期护理干预模式对腹腔镜胆囊切除术患者效果良好，能有效地减少并发症和不良反应的发生情况，提高护理有效率，值得推广。
关键词：围手术期；胆囊切出；护理；不良反应；并发症
慢性胆囊炎和急性胆囊炎患者胆囊中通常存在2cm以上的结石和1cm以上的胆囊息肉[1]。患者一般采用药物进行治疗，但仍存在复发情况，为了避免给患者造成更大伤害临床一般对患者行胆囊切除术[2]。随着医疗科技的进步，胆囊切除术由传统的开腹手术逐渐替代为腹腔镜术，腹腔镜术具有切口小、恢复时间短、对患者伤害轻等优点，逐渐得到普及[3]。本研究观察围手术期护理干预模式对腹腔镜胆囊切除术患者效果，分析护理措施的合理性，优化护理措施，提高临床护理的有效性。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月至2017年5月在我院接受胆囊切除术的50例患者，患者纳入标准：①患者均同意本次调查研究，依从性好，并签署知情同意书；②患者手术方式均为腹腔镜手术。按照随机数字法分为两组：研究组男14例，女11例；年龄27~65岁（48.5±6.1）岁。对照组男13例，女12例；年龄28~66岁（49.4±6.4）岁。两组患者在年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P<0.05），可以进行比较。
1.2护理方法 对照组采用常规护理，主要包括术后叮嘱患者按时用药，观察手术切口的愈合情况。观察组采用围手术期护理干预模式，对患者整个围手术期进行综合护理，操作如下。
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理
胆囊切除后对患者以后生活会有一定的影响，并且胆囊切除术在临床上属于比较大型的手术，患者及家属心理负担大，很难避免紧张，心理护理就显的尤为重要。首先，护理人员要充分介绍腹腔镜的优点及腹腔镜手术的优越性，放松患者术前对手术不了解而产生的紧张感，让患者对手术产生信心。其次，护理人员应该做到关心患者、理解患者、安抚患者，让患者对手术的流程和原理得到了解，保持平和的心态面对手术。
1.2.1.2术前准备 术前准备主要是调整患者身体状态，主要包括患者胃肠道的调整，让患者以一个良好的身体状态迎接手术。术前患者嘱咐清淡饮食，禁用牛奶等容易产生气体的食物。术前6~8h时禁食禁水。为了保障患者的肠道清洁使患者的肠道内保持水样便，护理人员可以为患者温度适合的肥皂水灌肠或者引用番泻叶泡茶，以便术中需要对患者进行胃管和导尿管的插入。
1.2.2术中护理
胆囊切出手术需要对患者进行全麻，因此让患者处于仰卧位，保持患者呼吸顺畅。手术全程观察患者麻药反应，防止出现不良反应。待手术后结束后继续观察麻药反应直至麻药药效消失后，将患者安置半卧位，进行低流量吸氧。胆囊切除术后由于残留在体内的CO2在膈下间隙汇聚刺激膈神经引起患者肩膀痛疼现象，因此护理人员术前期间可对患者进行肩膀按摩，有效减少术后肩膀的痛疼感。
1.2.3术后并发症及不良反应护理
1.2.3.1预防急性腹膜炎 胆囊切出术过程中可能会损伤肝外胆管和脏器，患者会发生急性腹膜炎。其次腹腔感染、胆囊管处理不完善和迷走神经钳闭不完善也有可能出现急性腹膜炎症状。护理人员术后严密观察患者的表情状态，如果出现腹痛、腹胀和腹膜刺激征等一些列表现。极有可能发生急性腹膜炎，应及时上报主治医师，进行合理处理。
1.2.3.2胆汁渗漏 术后护理人员严密观察患者的全身状态和生命体征，记录患者术后的胆汁流量并观察其颜色，同时注意患者排便情况。由于老年患者体质较差，发生胆汁泄露的风险较年轻人高。由于胆汁泄露会增加患者的死亡风险，术后患者一旦表现出剧烈痛疼，并且能够观察到引流管出现胆汁混合引流液，需要马上再次手术。
1.2.3.3皮下气肿 皮下气肿现象通常是由于术中利用CO2建立的人工气腹时未穿刺腹膜，术后由于气压过大CO2弥散至皮下组织产生。术后仔细观察患者生命状态，留意患者腹部特征，有些患者阴囊部位也有可能出现气肿。护理人员观察发生皮下气肿的患者出现腹部肿胀，用手按压时会存在捻发音，并且用手可以感觉到腹部肿胀感。
1.2.3.4恶心呕吐的护理 引起患者恶心呕吐只要有两方面的原因，第一是患者用药后对胃肠道产生刺激作用；第二是由于注入患者体内麻药产生的不良反应。如果患者恶心呕吐比较严重或者次数比较多，可以给予患者10mg的胃复安。如果患者发生呕吐时，需要将患者的头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞呼吸道。护理人员需要注意观察患者的呕吐物，通常为黄色或者或黄绿色，每天记录三次。
1.3护理效果评定
护理效果分为显效、有效和无效。显效：术后患者恢复好，无严重并发症，情绪稳定，可以进行正常治疗和护理；有效：术后患者恢复较好，有轻微并发症，经过治疗和护理可以恢复到正常，患者情绪比较稳定；无效：术后患者恢复差，出现多种并发症和不良发应，严重影响了患者的情绪，使术后药物治疗和护理工作带来困难。
1.4统计学方法
运用统计学软件SPSS18.0进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，计数资料采用以百分率（％）来表示，分析采用四格表2检验。检验水准是α=0.05，P<0.05为具有统计学差异。
2.结果
2.1两户患者的不良反应比较
两组患者术后恶心呕吐、肩膀痛疼、出血等不良反应发生率的比较，研究组分别发生1、2、1例，对照组分别发生11、8、4例，差异具有统计学意义（2=19.253，10.187，5.005，均P<0.05）。见表1。
表1 两组患者不良反应比较（%）
3.讨论
围手术期就是病人开始决定进行手术到恢复健康围绕整个手术的全过程，主要包括术前、术中、术后各个阶段。围手术期准备主要包括患者心理准备和患者身体准备。医护人员积极有效地与患者及其家属交流，对手术的效果、方法、原理及可能发生的不良反应和并发症说明白，缩减患者和医护人员之间的距离增加信任，是患者和家属对手术有信心，可以愉快的接受手术治疗[4 ]。其次，要做好患者的生理准备，主要包括胃肠道准备调整患者身体状态，调整患者胃肠道，让患者一个良好的身体状态迎接手术[5]。术前特别注意患者需要清淡饮食，可以进食一些粥类易消化的食物，禁用比如牛奶等容易产生气体的食物。同时需要患者术前两周左右戒烟戒酒，调整好身体机能。手术中对患者进行护理主要包括患者手术评估和文件记录[6]。对患者进行合理的体位安置，充分暴露手术区域，使呼吸和循环尽量保持顺畅，保证手术顺利进行。同时医护人员要严密观察术中病人的反应，一旦发生病人出现不适或者仪器显示不正常等情况，应及时记录和上报，确保病人的生命安全[7]。
腹腔镜实施胆囊切除手术有诸多优点，不但减少手术实施时间还能降低术后并发症的发生率，极大地降低了患者的痛苦[8]。胆囊切除患者中有一部分是老年人群，身体耐受性较差，极容易出现不良反应和并发症[9]。因此护理人员在术前、手中、术后要严密观察患者手术的身体状态和麻药的不良反应，如果发生问题，及时上报主治医师，了解分析问题，使患者第一时间得到治疗[10]。作为护理人员应该充分了解患者的情况，并对患者的体质进行评估，做好术前的一切准备，保证手术安全完成。同时医护人员要对患者进行手术讲解，接触患者的担忧，接触患者术前的的紧张感，使患者保持良好的睡眠和食欲。
本研究结果显示，两组患者术后发生恶心呕吐、肩膀痛疼、出血等不良反应，差异具有统计学意义（2=19.253，10.187，5.005，均P<0.05）；两组患者发生按压痛、胆汁渗漏、皮下气肿和急性腹膜炎并发症情况，差异具有统计学意义（2=8.159，4.167，5.316，4.891，均P<0.05）；两组患者护理有效率，研究组有13例显效，11例有效，1例无效；差异具有统计学意义（2=10.573，P<0.05），说面围手术期护理干预模式对腹腔镜胆囊切出效果良好。围手术期干预护理模式围绕整个手术进行护理，能有效调整患者身体机能和心理准备，还能降低患者的并发症和不良反应的发生率，并且能及时发现患者的并发症和不良反应，使患者能够及时得到治疗，提高护理有效性。
参考文献：
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论文作者:宋晓楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 胆囊论文; 并发症论文; 不良反应论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;