江苏省泰兴市第三人民医院 江苏泰兴 225400
【摘要】目的 探讨全髋关节置换术的手术麻醉过程中的护理配合方法，分析其应用价值。方法 选择在泰兴市第三人民医院骨科就诊的80例拟行全髋关节置换术的患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者行手术室护理配合，对照组患者行常规护理。观察和比较两组患者经护理后的医生护理满意度及患者护理满意度情况。结果 观察组医生护理满意度及患者的护理满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在全髋关节置换术的麻醉过程中采用有效的手术室护理配合，可进一步提升手术效果，同时能提高医生护理满意度和患者护理满意度，值得临床推广。
【关键词】全髋关节置换术；手术麻醉过程；护理配合
【Abstract 】 Objective To investigate the methods of nursing cooperation during the operation of total hip replacement，and to analyze its application value. Methods 80 cases of total hip replacement were randomly divided into two groups：observation group and control group，40 cases in each group，patients in Department of orthopedics，Third People's Hospital of Taixing city.Observation group patients with operation room nursing，control group patients with routine care. Observation and comparison of two groups of patients after the nursing care satisfaction and patient care satisfaction. Results Observation group doctor nursing satisfaction and patient care satisfaction was significantly higher than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.Observation group doctor nursing satisfaction and patient care satisfaction was significantly higher than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion In the process of total hip replacement anesthesia with effective operation room nursing cooperation，can further improve the operation effect，and can improve the satisfaction of nursing and nursing of patients，it is worthy of clinical promotion.
【Key words 】Total hip replacement；Operation anesthesia；Nursing cooperation
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-036-02
全髋关节置换术是骨科常见的手术方式，但往往存在着技术要求相对较高、操作较为复杂等弊端，且由于行该术式的患者多为老年人群，对于手术麻醉的耐受性相对较低，在手术过程中极易出现出血量过大等现象［1］。手术室风险管理护理是防范隐患、减少护理缺陷、提高护理质量和水平的重要环节［2］。但是在全髋关节置换术的麻醉过程中采用有效的手术室护理配合，是其中的关键。泰兴市第三人民医院护理组针对手术麻醉护理配合在全髋关节置换术手术麻醉过程中的应用价值做了初步探究。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在泰兴市第三人民医院骨科就诊的80例拟行全髋关节置换术的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。
其中观察组患者，男26例，女14例，年龄55～78岁，平均（64.55±5.55）岁；其中12例为股骨颈骨折，28例为股骨头坏死；36例行单侧手术，4例行双侧手术。对照组患者中，男24例，女16例，年龄54～79岁，平均（64.45±5.65）岁；其中13例为股骨颈骨折，27例为股骨头坏死；37例行单侧手术，3例行双侧手术。所有患者的病情均符合全髋关节置换术的手术标准，自愿且已签署知情同意书的情况下参与本次研究的全部过程。两组患者的性别、年龄、疾病类型、手术部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2护理方法
1.2.1对照组实施常规护理 对患者术中的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等基本生命体征进行监测，并在手术结束后对患者进行相应的体位护理。
1.2.2观察组实施手术室配合护理 手术室配合护理的具体操作方法如下：
1.2.2.1术前准备
①术前探视护理 手术前1d，护理人员到病房对患者进行探视，并对患者的病情做出相应评估，同时通过查阅病历、与患者的主治医生进行沟通等方式对患者的一般情况作出了解，如患者的脊柱与皮肤状况、四项检测、血生化、慢性病变治疗改善情况等。
②心理护理 患者术前的心理状态对于手术效果有着重要的影响。因此，为提高患者对于治疗和护理工作的依从性，对患者进行针对性的心理护理更显得至关重要。首先，护理人员应主动与患者建立起良好的沟通关系，以耐心的态度对患者的疑虑进行解答，同时根据患者的实际心理状况，对患者进行针对性的心理疏导，帮助患者及时排解紧张、焦虑的不良情绪，使患者产生信赖感，从而实现患者依从性的提高。
③用物准备 器械：骨科基本器械、髋臼拉钩、电刀、动力系统、关节置换的厂家器械等；一次性用物：负压吸引管（1个）、手套、长电刀头、冲洗球（1个）、生理盐水（2000ml）、导尿包（1个）；敷料：普通布类包、手术衣（2包）、中型包（1包）、中单包（1包）；环境准备：手术间为百级层流，室内各种设备装置的性能需保持完好状态，同时准备1套侧卧位用物，并于术前30 min开启层流系统，室温控制在22℃～26℃。
1.2.2.2术中配合
①入室后护理 由护理人员对患者介绍术中的注意事项，尽量消除患者对手术的紧张、恐惧心理，并与主刀医生、麻醉师一起对患者的相关信息进行核对，执行查对制度后填写核查表即可。
②建立静脉通路 取患者的健侧上肢作为静脉穿刺点，常规18号静脉留置针，行腰硬联合麻醉。为防止因麻醉起效较快导致患者血压变化过大，在血压下降的情况下造成静脉不畅，实施麻醉前，护理人员应对输液情况是否畅通无渗漏进行反复检查，避免抢救机会延误。
③用物管理 对术中所用物品进行详细清点并合理摆放，将器械与电动力系统进行连接，并将器械分为手术器械与关节置换器械两类，随后以由大至小的顺序进行排列，以便于术中快速传递。
④麻醉配合 患者取健侧卧位，医护人员对患者的患肢进行牵引，并将患者的身体轻轻托起后以缓慢的速度进行侧转，以减轻患者疼痛，麻醉起效后护理人员应对患者的血压变化情况进行密切观察。由于患者对于失水、失血的情况较为敏感，对于低血压的耐受能力相对较差，
因此只有在保持患者血压稳定的情况下，才能够维持患者重要脏器的血氧供需平衡。为防止血压降低情况的发生，护理人员应于麻醉前对患者输入平衡液（300～500ml），如血压降低幅度高达基础血压的20％，则遵医嘱取麻黄碱（5～10mg）给予患者以静脉给药的形式进行治疗。
⑤体位护理 患者以健侧卧位进行手术，护理人员可将双层托手架置于患者肩胛平面下非手术侧床垫之下，并以缓慢的速度将患者转至90。侧卧位，患者的双上肢分别置于托手架上下层，将长方形软垫置于患者胸部下方，避免腋神经受压，另外为保持颈椎中立位，还可将枕头垫于患者头下。最后，还可采用骨盆固定器对患者的耻骨联合与骶尾部进行固定，松紧度保持适中状态。
⑥预防骨水泥毒性反应 对患者进行骨水泥注入后，护理人员应对患者的心率、体温、血氧饱和度的变化进行密切监测，如患者出现心率加速、血压下降、心排血量减少等现象，便可考虑为骨水泥毒性反应，随后遵医嘱对患者进行积极的配合抢救，取多巴胺（20mg/ml）与常规稀释阿托品（0.1mg/ml）等药物进行备用，对输液速度进行适时的调整，必须时行输血治疗。
1.3观察指标 观察和比较两组患者经护理后的医生护理满意度及患者护理满意度情况。采用我院自行设计的护理满意度调查表（满分为100分）进行评量手术医生及患者对护理的满意程度：经护理后，患者无感染、脱位等并发症出现，髋关节功能重建后基本得到恢复，手术效果良好，即得分＞90分者表示非常满意；经护理后，部分患者仍存在轻微感染、脱位等并发症现象，髋关节功能重建后出现明显恢复，手术效果出现一定提升，即80～90 分者表示满意；经护理后，部分患者仍存在轻微感染、脱位等并发症现象，髋关节功能重建后未见明显恢复，手术效果未见明显变化，即60～80分者表示一般；经护理后，患者感染、脱位等并发症的发生率较高，髋关节功能无明显改善，手术效果欠佳，即得分＜60 分者表示不满意。满意度=（非常满意+满意+一般）病例数/总病例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组医生对护理满意度比较 观察组医生对护理满意度为97.5％，对照组医生对护理满意度为85.0％，可见观察组医生对护理满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
全髋关节置换术是当前临床上一种新型的骨外科手术，基于其可有效提高人体肢体功能状态、改善患者总体生存质量的特性，在临床上得到了较为广泛的应用，成为了治疗髋部疾病、重建髋关节功能的主要手段之一【3-4】。在手术麻醉过程中以有效的护理方式进行配合可在一定程度上对手术的顺利进行形成保障，从而实现手术效果的进一步提升。在传统的手术室护理工作中，护理人员仅在手术过程中与患者有短暂的交流和护理，甚至只对医生的手术进行步骤上的配合。这种模式已不能满足当今医疗模式的转变，更加全面的护理已成为手术室护理工作发展的必然趋势。相关文献已报道【5】：手术室护理配合有助于促进手术效果的提升；且有助于改善患者预后，对于患者术后的生活质量的提升有着重要的推动作用，可有效促进患者术后康复的进展。
本次研究针对手术麻醉护理配合在全髋关节置换术手术麻醉过程中的应用价值做了初步探究，分别对观察组患者行手术室配合护理，对照组患者行常规护理，观察和比较两组患者经护理后的医生护理满意度及患者护理满意度情况。其结果显示：观察组患者经护理后的满意度明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，手术室配合护理可作为一种有效的护理方式，在临床上进行广泛应用。
综上所述，在全髋关节置换术的麻醉过程中采用有效的手术室护理配合，可进一步提升手术效果，提高医生护理满意度和患者护理满意度，有效促进了医护和护患关系的和谐，效果显著，值得临床推广。
参考文献：
【1】郭采花.手术麻醉过程中护理配合在全髋关节置换术中的应用价值研究[J].中外医学研究，2015，13（33）：91-92.
【2】何雪美，成玉琴．骨科手术患者的风险管理护理体会[J].中西医结合护理（中英文），2015，1（5）：110.
【3】任东．全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效对比分析[J]．中国医药科学，2014，4（6）：206-208．
【4】戴金花，陆静波，张孝云．分层搭扣式脚垫预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2013，29（7）：29-30．
【5】何果．整体护理和早期康复干预在43例老年患者全髋关节置换术中的护理体会[J]．中国医药指南，2014，12（27）：15-16．
论文作者:何雪美,成玉琴（通讯作者）
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 手术论文; 关节论文; 满意度论文; 手术室论文; 置换术论文; 医生论文; 《系统医学》2015年第1卷第12期供稿论文;