（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：了解癌痛病人使用麻醉药品的现状。方法：收集我院2014.01～2015.06门诊已收回的405例麻醉药品专用病历，对癌痛病人的病种及比例、专用病历使用天数、麻醉药品的使用情况、病人的生存时间进行逐卡统计处理。结果：51.60%的病人使用天数<30天，吗啡类制剂在所有麻醉药品中使用的数量最大。结论：阿片类药品使用正常，说明麻醉药品专用病历制度在麻醉药品的监督管理使用中显示出法规的作用。
【关键词】麻醉药品专用病历；麻醉药品使用；统计分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0019-02
Analysis of the medical records of 405 cases of cancer patients using narcotic drugs
Lin Chunlan,Xie Lijun,Wang Zhirong(Communications author) Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University, 363000,China
【Abstract】Objective To investigate the use of narcotic drugs in cancer patients. Method Collect in our hospital 2014.01 to 2015.06 clinic has been recovered, 405 patients with anesthesia drug special medical records, disease and the proportion of cancer patients, special medical records using days, anesthesia drug use, patient survival time by card statistical processing. Results 51.60% of the patients used the number of days <30 days, the use of morphine in all anesthetic drugs is the largest. Conclusion The use of opioid drugs is normal, which indicates that the special medical record system of anesthetic drugs shows the role of regulation in the supervision and management of narcotic drugs.
【Key words】Special medical records of narcotic drugs; Use of narcotic drugs; Statistical analysis
癌症疼痛是癌症患者的主要痛苦之一，有时胜过死亡的威胁。据WHO统计，目前全世界每年新发癌症患者1000万，该类患者有30～50%伴有不同程度的疼痛。我国每年约有180万新发癌症患者，其中有50万患者经受疼痛的严重影响[1]。尤其中晚期肿瘤病人癌痛率可达60～80%[2]。1994年国家卫生部发布《癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定》，开始实施麻醉药品专用卡申领制度。2002～2006年卫生部和国家药品监督管理局对此规定进行了修订。为保证癌症病人及时、足量的使用麻醉药品，方便病人家属办理麻醉药品专用病历，经福建药品监督管理局及福建卫生厅授权，我院于2002年开始办理麻醉药品专用病历。经过多年的实践，我们积累了多方面的资料，也遇到诸多的问题。现将我院有使用已经收回的专用病历405例癌痛病人的统计资料报告如下。
1.资料来源和分析方法
对我院2014.01～2015.06已收回的405本麻醉药品专用病历及办卡登记本、随诊记录、病人病种及所占比例、专用病历使用天数、办理专用病历中麻醉药品的使用情况进行逐卡统计、分析处理。
2.结果
2.1 405例癌症病人中，男性248例，女性157例。病种及所占比例见表1。
3.分析与讨论
3.1 本组病例中肺癌居第一位，乳腺癌在女性病人居首位。这与文献报道的相一致。
3.2 从麻醉药品专用病历的使用天数的比例可以看出，多数病人在其生存的最后30～60天才开始使用麻醉药品（68.88%），使用超过一年者仅有两例。这说明晚期癌症病人在麻醉药品的使用上仍然存在误区。中晚期癌痛病人大多在实在无法忍受癌痛时才选择求助于麻醉药品止痛。据统计，经过合理运用麻醉药品后，可使85%患者癌痛得到缓解[3]。但患者不敢轻易使用麻醉药品，这与患者对麻醉药品的顾虑有关（惧怕成瘾，耐受或药物所带来的不良反应是有效镇痛的主要障碍），也与癌痛宣传不普及有关[4]。几年的麻醉药品管理经验告诉我，病人和医师对待麻醉药品的顾虑重重，往往认为使用麻醉药品就代表不久于世，以致出现很多刚办理未及第二次取药就死亡（从表2也可看出）。可以想象，在没有麻醉药品的辅助下，病人是在癌痛的反复折磨下痛苦的走完最后时光。表2中有2例病人在疾病早期刚出现癌痛就开始应用麻醉药品至今，癌痛得到很好控制，并积极进行相关治疗，二者相辅相成使病情发展缓慢，麻醉药品用量并未增加显著，值得大家借鉴学习。
3.3 从麻醉药品使用量上可以看出，吗啡片的使用量最大，其次是羟考酮缓释片。WHO将吗啡的消耗量作为癌痛治疗标度，是评价癌痛改善症状的一个重要标志。说明我院在癌痛治疗方面取得了很大的进步。值得关注的是芬太尼透皮贴的这几年使用也比较普遍。芬太尼是一种无创型透过皮肤给药控制疼痛的强效阿片类镇痛药。其镇痛效果比相同剂量的吗啡高50～100倍，不良反应较吗啡轻，它在72h的用药期间持续、系统的释放芬太尼。在首次使用后的24～72小时达到峰值[5]，对癌痛疗效显著，可替代吗啡。特别适用于重度疼痛或者无法进食的癌痛病人。虽然价格相对较高，但由于国家医保政策的改革使民众医疗负担减轻，使越来越多的病人可以用它来减轻苦痛。另外WHO“癌痛三阶梯止痛治疗指南”哌替啶针不提倡用于癌痛治疗，哌替啶在治疗慢性疼痛方面的缺陷，其中包括作用时间短（2～3小时），毒性代谢产物半衰期长，易蓄积等缺陷问题，反复给药可能对中枢神经系统产生毒性作用（震颤、精神错乱，癫痫发作）。从统计中可以看出我院癌痛治疗并未使用哌替啶针，符合指南中的要求。但是《处方管理办法》对麻醉药品的管理十分严格，针剂只能院内注射，当晚期癌症病人对吗啡类出现严重不良反应或者不能口服，却对芬太尼透皮贴止痛不明显时，就有强烈应用针剂的诉求，却由于相关规定无法给予帮助显得十分无奈。工作中遇到这种情况实际上很多，值得相关专家探讨一个不会导致滥用，又可以实际解决病人苦痛的办法。
4.结论
对于晚期癌症病人，当治愈已不可能，生命的延续已是勉强时，正确的治疗原则应是尽一切努力提高他们的生存质量（QQL），减轻其痛苦，控制治疗和癌痛所带来的痛苦。我院于2013年8月起由肿瘤内科牵头，药学部与其他多个科室积极配合成功创建“无痛病房”、在普及癌症三阶梯止痛原则方面做了积极的努力并取得了巨大的成效，越来越多的晚期癌痛病人的生存时间得以延长。随着医学模式的转变，涉及生物学、心理学和社会学方面的临床治疗研究已成为目前晚期癌症治疗的重要课题。如何全面方便科学的应用麻醉药品又要防止滥用，让大多数癌痛患者告别癌痛，正需要我们努力探索。
【参考文献】
[1]王晓明.芬太尼透皮贴剂78例中重度癌痛的临床观察与护理[J]．新护理，2009，18（6）:45．
[2]孙华.陈秀珍.赵丽君.阿片类镇痛药用于癌痛[J]．中外医疗，2010，29（16）:180-182．
[3]孙燕.顾慰舜.癌症三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京：北京医科大学出版社，2002：15-17．
[4]祝芳.解放军总医院第一附属医院住院部2006-2008年麻醉药品使用情况分析[J]．山西医科大学学报，2010，41（2）:159-154．
[5]秦鑫添.李玉章.奥施康定和芬太尼透皮贴治疗中重度癌痛的临床观察[J]．临床医学工程，2011，18（2）:229．
作者简介：林春兰（女，1983.4- ）.主管药师.手机：13656040924;邮箱：molan1652@126.com.
通讯作者：王志榕（男，1977.9-）.管药师.手机：15260656065；邮箱1040758196@qq.com.
论文作者:林春兰,谢丽君,王志榕（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/28
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