资阳市第一人民医院 四川资阳 641300
摘要：目的：研究血清胱抑素c与视黄醇结合蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。方法：采用免疫速率散射比浊法，检测25例2型糖尿病肾病患者的血清胱抑素C与血清视黄醇结合蛋白。同时，用酶法检测血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）。结果 糖尿病肾病组血清胱抑素C、血清视黄醇结合蛋白均显著高于正常对照组（P<0.01）。结论：血清Cys-C、RBP是诊断早期DN的敏感性实验室指标。
关键词：视黄醇结合蛋白；血清胱抑素c；糖尿病肾病；早期诊断；应用价值
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）患者最为常见的并发症，其早期病变具有一定的可逆性，待患者出现蛋白尿或合并有水肿时，已处于晚期阶段而无法逆转，因此快速准确诊断早期DN对延缓病情发展，改善预后具有重要的临床价 值[1]。近些年胱抑素C（Cys-C）、视黄醇结合蛋白（RBP）逐渐应用于各种肾脏疾病的临床诊断[2]。本文对25例2型糖尿病肾病患者及25例正常对照组的血清胱抑素C、血清视黄醇结合蛋白、血清尿素及血清肌酐进行检测，旨在探讨胱抑素C与视黄醇结合蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 研究对象
研究组（糖尿病肾病组）25例，均系我院2016年3月~2018年2月住院患者，男14例，女11例，年龄（51.3±10.5）岁。按WHO诊断分类标准（1999）确诊2型糖尿病，对糖尿病肾病的诊断，按照国际公认的MOGENSEN诊断标准中的早期糖尿病肾病（DN）诊断标准作出[3]。25例健康体检者为健康对照组，男13例，女12例，年龄（49.7±11.1）岁。两组间性别、年龄无统计学差异。
1.2 方法
所有研究对象均在次日清晨抽取肘部静脉血液5 mL，3000 r/min离心后留取上层血清，血清Cys-C、RBP表达水平采用免疫比浊法予以检测，血清BUN表达水平采用脱氢酶法予以检测，血清Cr表达水平则采用氧化酶法予以分析。
1.3 统计学处理
本研究数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件予以相关分析和处理，各组间计量资料比较采用方差分析以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 25例糖尿病肾病组，25例正常对照组的血清CysC、RBP、Urea、Cr的测定值见表1。
表1 血清CysC、RBP、Urea、Cr的测定值（x±s）
3讨论
糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病。糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变的严重并发症，大多数起病隐匿、进展缓慢，早期症状不明显，当出
现临床症状时已不可逆转。因此DN的早期发现尤为重要。CysC、RBP是近来应用于临床的项目，本文通过对它们的研究，旨在探讨血清CysC、RBP在DN中的应用价值。
RBP主要由肝细胞粗面内质网合成，在血清、脑脊液和尿液等人体体液中广泛存在。血液循环系统中的RBP可与视黄醇、甲状腺素转运蛋白等紧密结合，并以复合物的转运方式运送视黄醇[4]。当RBP与靶细胞受体相互结合时，复合物可发生解离，视黄醇分解后进入胞内，而游离状态的RBP由肾小球滤出，多数可被近端小管上皮细胞重吸收并分解成为氨基酸而提供机体能量。由于血清RBP由肾小球完全滤过，当患者肾脏滤过功能受到严重损害时，血清RBP表达水平也会显著性升高，故检测血清RBP表达水平可评估患者肾脏生理功能的损伤程度。Cys-C可由机体内各种有核细胞合成，其生成速度比较稳定，不会受到炎症反应、胆红素和溶血等因素的影响，且与患者性别、年龄和肌肉含量无明显相关性。Cys-C具有分子量低、等电点高等特点，可顺利经过肾小球滤过膜，并在近曲小管所重吸收和降解，不会进入血液循环过程中。因此血清Cys-C表达水平由肾小球滤过率所决定，是判断肾小球滤过率的重要实验室指标[5]。本文就糖尿病肾病组四项血清学指标（CysC、RBP、Urea、Cr）进行检测。结果显示，糖尿病组血清CysC、RBP显著高于正常对照组水平（P<0.01）。四种检测的诊断试验指标：敏感度、特异度、阳性预期值、阴性预期值均较高。表明CysC、RBP与Urea、Cr一样能反应糖尿病肾脏损害。四项联合检测敏感度、特异度、阳性预期值、阴性预期值更高（>90%），表明血清胱抑素C及视黄醇结合蛋白检测可作为诊断糖尿病早期肾损害的敏感指标应用于临床，与尿素、肌酐检测联合应用效果更佳。
参考文献：
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[2]杨晓彦，李琳，李晓燕.视黄醇结合蛋白与胱抑素C联合检测对高血压肾损害的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（14）：1886-1888.
[3]郑新山.血清胱抑素C和尿微量清蛋白在糖尿病早期肾损害中的诊断价值.检验医学与临床，2009，6（1）：34 36.
[4]王玉洁，国霞，杨晶.视黄醇结合蛋白在糖尿病早期肾损害的监测.中国实验诊断学，2008，12（9）：1128 1130.
[5]陈敏.血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的价值分析[J].中国医药指南，2015，13（36）：94-95.
论文作者:刘泽江,郭琴,黄敏,宋旭辉,刁雪
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/27
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