永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的 探讨右胸路径Ivor-Lewis术和经左胸行食管大部分切除术及主动脉弓上食管胃吻合术治疗食管癌的临床效果。方法 选取2011年6月--2013年6月我院肿瘤外科收入的100例食管癌需要手术治疗的患者列为研究对象，将两组患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者采取右胸路径进行手术治疗，对照组采用左胸路径进行手术，观察记录手术时间、术后住院时间、留置胸管时间、淋巴转移∕清除数目、3年生存率与复发率等指标。结果 围手术期，对照组手术失血量显著低于观察组，观察组的手术时间显著长于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。其余指标，切除淋巴结个数、术后首日胸腔引流量、术后总引流量、阳性淋巴结个数、术后引流时间两组均无显著差异（P＞0.05）。观察组患者生存率和无瘤生存率高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 Ivor-Lewis术和经左胸行食管大部分切除术及主动脉弓上食管胃吻合术治疗食管癌的临床效果近似，可根据患者具体情况选择手术方式。
【关键词】 胸中段食管癌；手术；右胸路径；Ivor-Lewis术；左胸路径
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of right chest path Ivor-Lewis and esophageal gastric anastomosis in the treatment of esophageal cancer after subtotal resection of the esophagus and the aortic arch. Methods 100 patients with esophageal cancer in our hospital from June 2011 to June were selected as the study subjects. The two groups were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group. The observation group adopted the right chest path for surgical treatment，the control group using left thoracotomy surgery，observation index recorded operative time，postoperative hospitalization time，chest tube indwelling time，lymph node metastasis / clearance number，the 3 year survival rate and recurrence rate. Results in perioperative period，the amount of blood loss in the control group was significantly lower than that in the observation group，the operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group，with statistical significance（P < 0.05）. The remaining indicators，the number of lymph nodes removed，the first day after surgery were no significant difference between the 0.05 groups（P > two）in the first day after surgery，the number of positive lymph nodes，the number of positive lymph nodes，and the postoperative drainage time. The survival rate and tumor free survival rate in the observation group were higher than those in the control group，but the difference was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion the clinical effect of Ivor-Lewis and esophageal gastric anastomosis in the treatment of esophageal carcinoma is similar to that of patients with esophageal carcinoma.
[keyword]：middle thoracic esophageal cancer；surgery；right chest path；Ivor-Lewis；left chest
临床上，对食管癌患者进行早期诊断及治疗可有效提高其五年存活率［1］，而其主流治疗手段为手术切除肿瘤及癌变组织［2］，但病变位置不同，手术方式也存在差异性，尤其手术入路方式直接关系到手术成功率，对手术疗效及患者预后具有重要影响作用［3］。胸中段食管为食管癌的最好发部位，占全部食管癌的60%以上，作为其首选治疗手段，外科手术切除有多种手术方式可供选择。我们主要对不同手术路径在胸中段食管癌患者中的应用效果进行研究比较，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年6月--2013年6月我院肿瘤外科收入的100例食管癌需要手术治疗的患者列为研究对象，患者均为全胸段食管切除、胃代食管，不包括空肠或结肠代食管等。100例中，男性65例，女性35例。TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱa期32例，Ⅱb期25例，Ⅲ期22例。将两组患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。其中观察组含男33例，女17例。平均年龄（67.3±6.4）岁，平均体重（57.8±5.6）㎏。对照组含男32例，女18例。平均年龄（65.8±4.7）岁，平均体重（58.5±4.9）㎏。两组研究对象在性别，年龄、体重及分期方面均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
观察组患者采取右胸路径进行手术治疗，患者取45°的左斜卧位，在右胸前外侧作切口，经第四肋间进入胸腔，结扎奇静脉弓并予以切断，游离胸段食管及肿瘤，对食管旁和纵隔淋巴结作清扫处理。在患者上腹正中作切口，游离胃至幽门水平，对区域淋巴结进行清扫，加强保护胃网膜右动脉及胃右，将食管裂孔扩至3--4指宽，将胃送入右胸腔，将胃提升至右胸顶端或颈部，与食管吻合，固定缝合胃壁和胸顶胸膜，减少胃与食管吻合处张力［4］。
对照组采用左胸路径进行手术，患者取右侧卧位，在左胸后外侧作切口，经第六肋间进入胸腔，游离胸段食管以及肿瘤，对食管周围、支气管周围、隆突下淋巴结作清扫处理，在肝脾间将膈肌切开，游离胃，保留胃网膜右动脉、胃右及血管弓，双重结扎胃左动脉，清扫胃做血管周围淋巴结［5］。将胃提至主动脉弓上后与食管吻合，清扫颈部淋巴结，后将胃提至颈部，吻合食管。
1.3评价标准
观察记录手术时间、术后住院时间、留置胸管时间、淋巴转移∕清除数目、3年生存率与复发率等指标。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围手术期相关指标
围手术期，对照组手术失血量显著低于观察组，观察组的手术时间显著长于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。其余指标，切除淋巴结个数、术后首日胸腔引流量、术后总引流量、阳性淋巴结个数、术后引流时间两组均无显著差异（P＞0.05）。见表1。
2.2两组患者术后生存情况的比较
观察组患者生存率和无瘤生存率高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3讨论
西方学者通常只把左胸入路作为下段食管癌和贲门癌的切除手段［6］，而在我国左胸入路被普遍用于胸中段食管癌的切除，并已有相关文献报道［7-8］。在临床上，我们选择哪种入路方式治疗胸中段食管癌时通常取决于肿瘤与邻近器官组织的关系和其侵犯的淋巴结范围。目前在食管癌的手术治疗方式中，种类较多如：经左胸食管癌切除术、主动脉弓上食管胃吻合术、Ivor-Lewis术等［9］，不同的手术方式可能存在不同的优点，但同时也可能存在着不同的手术缺陷。在手术时，可根据患者具体的病情特点，为患者选择合适的手术方式。不管选择何种手术方式，此种手术方式的术后并发症要少，术后肿瘤复发率要低，术后患者生存时间要长［10］。
本实验结果显示，围手术期，对照组手术失血量显著低于观察组，观察组的手术时间显著长于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。其余指标，切除淋巴结个数、术后首日胸腔引流量、术后总引流量、阳性淋巴结个数、术后引流时间两组均无显著差异（P＞0.05）。观察组患者生存率和无瘤生存率高于对照组，但差异均无统计学意义（P ＞ 0. 05）。因此，Ivor-Lewis术和经左胸行食管大部分切除术及主动脉弓上食管胃吻合术治疗食管癌的临床效果近似，可根据患者具体情况选择手术方式。
参考文献：
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［9］王丹，曹秀峰. 以手术为主的食管癌综合治疗进展. 实用癌症杂志，2007，1（1）：108-110.
［10］ 王文凭，陈龙奇. 食管癌外科治疗的现状与展望. 中国胸心血管外科临床杂志，2011，1（1）：58-65.
论文作者:刘志坚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：食管癌论文; 食管论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 淋巴结论文; 生存率论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;